Классификация проводниковой анестезии

Различают эндоневральную и периневральную проводниковые анестезии. При эндоневральной анестезии подходят иглой вплот­ную к нерву (или даже вкалывают иглу в нерв) и выпускают обезболивающий раствор, при периневральной — между концом иглы и подлежащим обезболиванию участком нерва остается не­которое расстояние, и раствор должен просочиться (диффун­дировать) сквозь прилежащие к нерву ткани, чтобы дойти до него.

Техника проведения:

1. Следует инъецировать раствор анестетика как можно ближе к нерву. Это достигается путем получения парастезии при введении иглы. 2. Необходимо избегать эндоневральных инъекций, а при таковых вводить небольшие объемы раствора анестетика (3—5 мл) и медленно. Остальное количество раствора инъецировать параневрально. 3. Избегать внутрисосудистых инъекций, для чего по ходу блокады надо проводить аспирационную пробу — потягивание поршня в обратном направлении сопровождается появлением крови в шприце. 4. С целью нивелировать особенности индивидуальной топографии нерва и «гарантированно», обеспечить анестезию, кончик иглы во время блокады перемещается перпендикулярно ходу нерва. Раствор анестетика вводят веерообразно. 5. Концентрацию адреналина в растворе анестетика 1:200000 считать оптимальной. Адреналин к раствору анестетика добавлять непосредственно перед выполнением блокады. 6. Строго соблюдать концентрации, максимально допустимые дозы препаратов для анестезии. 7. Иглы для проводниковой анестезии должны быть острыми и заточенными под углом 15—60°. 8. Место введения иглы через кожу желательно анестезировать внутрикожным введением анальгина.

3. Задача.Вы – врач заводского медпункта и оказались невольным свидетелем несчастного случая: рабочий по неосторожности пролил на руку концентрированную серную кислоту. Ваш диагноз. Первая помощь.

+Химический ожог руки, с развитием коагуляционного некроза. Промывание водой в течение 10 минут. Провести обезболивание (таблетку анальгина или в/м 2-5 мл 50% раствора анальгина). Наложить на рану асептическую повязку (р-р фурациллина, суспензию с анестезином) или обработать рану пенистыми аэрозолями (пантенол).  Госпитализация.

Вариант 2

1.При глубокой гипотермии температуру тела снижают до:

а. 30⁰ С;

b. 28 ⁰ С;

c. 26⁰ С;

d. +25⁰ С;

е. ниже 25 ⁰ С.

2. Перелитая кровь оказывает дезинтоксикационное действие путем:

а. увеличение ОЦК

b. +абсорбции токсинов

c. активация функции органов

d. улучшение обеспечения тканей кислородом

е. путем повышения коагуляции крови

3. Назовите кровезаменители, изготовляемые из крови человека:

а. гидролизин

b. +аминокровин

c. желатиноль

d. полиглюкин

е. гемодез

4. Рубленная рана от ушибленной отличается:

а. +разная глубина повреждения тканей?

b. наличие размозженных тканей

c. повреждение сосудов

d. повреждение стволов

е. +повреждение кости?

5.Основным лечебным мероприятием при повреждении органов живота является:

а. переливание крови

b. введение антибиотиков

c. введение сердечных средств

d. пункция брюшной полости

е. +экстренная лапаротомия

6. Репозицию костных обломков у пострадавшего в состоянии шока производят

а. немедленно на месте травмы

b. при развитии терминального состояния

c. после начала проведений в/в инфузий

d. +после выведения больного из шока

е. +после производства новокаиновой блокады???

7. Возникновение торпидной фазы шока согласно нейрорефлекторной тории развития травматического шока обусловлено:

а. возбуждением коры

b. возбуждением подкорки - продолговатого мозга

c. торможением коры

d. торможением подкорки - продолговатого мозга

е. + исчерпанностью приспособительных возможностей ретикулярной формации (сетчатой субстанции)

8. Под синдромом длительного раздавливания понимается:

а. сдавление груди

b. тампонада сердца

c. +травматический токсикоз

d. закрытый перелом ребер

е. тупая травма живота

9. Для термического ожога II степени характерно:

а. обратимая сосудистая реакция

b. +отслойка эпидермиса

c. некроз верхушки сосочкового слоя

d. некроз всей кожи

е. обугливание кожи

10. К терминальным состояниям относится:

а. кома

b. коллапс

c. шок

d. +предагония

е. обморок

Вопросы.

Неингаляционный наркоз. Показания и противопоказания.

Неингаляционный наркоз - введение препаратов осуществ­ляется не через дыхательные пути, а внутривенно (в большинстве случа­ев) или внутримышечно.

Неингаляционный наркоз в зависимости от путей введения наркотических веществ делится на внутривенный, внутрикостный, подкожный, прямокишечный. Кроме того, неингаляционный наркоз можно проводить введением наркотиков через рот и в серозные полости.

Например, в/в наркоз.

В качестве препаратов для внутривенного наркоза могут быть ис­пользованы следующие группы:

1. Производные барбитуровой кислоты:1. Гексенал. 2.Тиопентал натрия.

2.Стероидные анестетики:1. Виадрил. 2. Альтезин.

3. Пропанидид (сомбревин) - небарбитуровый анестетик ультрако­роткого действия. Используется для кратковременных хирургических манипуляций.

4. Кетамин (калипсол, кеталар). Анальгезия наступает через 1-2 минуты после введения препарата.

5. Оксибутират натрия (ГОМК). Наиболее «мягкий» анестетик. Применяется у тяжелых больных, так как обладает крайне малой ток­сичностью, а также оказывает умеренное антигипоксическое действие.

6. Деприван. Один из новых препаратов для внутривенного наркоза. Обладая коротким действием, является одним из препаратов выбора для вводного наркоза.

Показания: вводный наркоз; обезболивание кратковременных опера­тивных вмешательств, болезненных лечебных и диагностических манипуляций на нерефлексогенных зонах в условиях стационара, так как в амбулаторных условиях он не может быть применен из-за длительной посленаркозной депрессии; обезболивание при электрической дефибрилляции. Противопоказания абсолютные: аллергические реакции на введение препарата; порфиринурия; относительные: скрытый бронхиолоспазм или бронхиальная астма (для тиопентал-натрия); шок, коллапс, выраженная артериальная гипотензия; поражение печеночной паренхимы; аддисонова болезнь, тяжелая гипопротеинемия и метаболический ацидоз; обширные ожоги.