Особливості менінгіту у немовлят

інтоксикація, гарячка

гіперестезія (проявляється плачем, виражена)

мозковий крик (еквівалент болю голови)

симптоми натягу (Лесажа), інші не виражені

менінгеальна поза, запрокидування голови

пригнічення черевних рефлексів

вибухання і напруження великого тім’ячка,

розлади з боку шлунково-кишкового тракту – проноси

Додаткові методи діагностики

Гемограма :

нейтрофільний лейкоцитоз із різким зсувом вліво

анеозинофілія

прискорення ШОЕ

Бактеріологічні:

назофарингіт – посів з носогорла

менінгококкемія – товста крапля (бактеріоскопія), зішкріб з елементів висипки, - посів крові

менінгоенцефаліт – бактеріоскопія, посів ліквору

Серологічні:

РНГА з еритроцитарними діагностикумами

ЗІЕФ (реакція зустрічного імуноелектрофорезу)

Одночасно роблять бактеріоскопію товстої краплі крові, взятої з м'якоті пальця або мочки вуха, та ліквору. Мазки фарбують метиленовим синім або за Грамом у модифікації Калини. Менінгококи в мазках мають вигляд грамнегативних диплококів з капсулами, які розташовані поза лейкоцитами або внутрішньоклітинно. Результати бактеріоскопії негайно повідомляють палатному лікарю. Кінцевий результат бактеріологічного дослідження мазка з носоглотки лабораторія дає на 4-й день, крові та ліквору  не раніше 7-го дня.

Останнім часом у практику впроваджені імунологічні методи експрес-діагностики, що дозволяють знайти антиген менінгокока в спинномозковій рідині за допомогою реакції коаглютинації, ензим-мічених антитіл (РЕМА), методу зустрічного імуноелектрофорезу, імунофлюоресценції. Серологічне підтвердження можна одержати в РНГА з менінгококовими еритроцитарними діагностикумами серогруп А, В і С. Кров досліджують у динаміці з інтервалом 5-7 днів.

Лікування

• Назофарингіт

  • Етіотропні засоби: сульфаніламіди (сульфамонометоксин) І доба 40 мг/кг на добу х 2 р.; далі 20 мг/кг 1 р. – 5 днів); еритроміцин, левоміцетин, пеніцилін – у звичайних дозах 5 днів.

  • Полоскання носогорла дезінфікуючими розчинами.

  • Посилене пиття (дезінтоксикація).

  • Жарознижуючі.

  • Вазелінову олію в носові ходи

    Генералізовані форми на догоспітальному етапі (перед транспортуванням):
    	1) разову дозу левоміцетину (25 мг/кг)
    	2) преднізолон (3-5 мг/кг)
    	3) протисудомні: седуксен до 1 року – 0,5 мл, 1-2 роки – 1 мл, 3-5 років – 1,5 мл, літична суміш 0,1 мл/кг
    	4) жарознижуючі (літична суміш; анальгін 50% – 0,1 мл/рік життя)

У палаті інтенсивної терапії:

Етіотропна терапія:

пеніцилін (при відсутності загрози ІТШ)

0-3 міс. – 400-500 тис. од./кг/д х 12 р/д

3-6 міс. – 300-400 тис. од./кг/д х 8 р/д

• 6 міс. – 200-300 тис. од./кг/д х 6 р/д

тривалість 10 діб.

Критерії відміни – нормальна температура тіла

зникнення менінгеальних симптомів

санація спинномозкової рідини (цитоз < 100 в 1 мкл, нейтрофіли < 30 %)

(люмбальну пункцію проводять на 7-8 добу).

Якщо затримується санація ( цитоз > 100 клітин чи нейтрофілів >30 %) – заміна пеніциліну іншим етіотропним засобом (левоміцетин, сульфамонометоксин)

Левоміцетин 80-100 мг/кг/д х 4 р/д.

Сульфамонометоксин І доба 40 мг/кг/д х 2 р/д.

далі 20 мг/кг 1 р/д 7-10 днів.

Патогенетична терапія:

Дезінтоксикаційна терапія.

Співвідношення водних до сольових розчинів = 2-3 : 1

50-200 мл/кг/д (залежно від віку):

до 6 міс. – 150-200 мл/кг

6-12 міс. – 120-150 мл/кг

1 рік – 100-120 мл/кг

5 років – 75 мл/кг

10 років – 50 мл/кг

при менінгіті об’єм зменшують до 50 мл/кг;

кріоплазма, альбумін – 5-15 мл/кг; реополіглюкін 10-20 мл/кг, гемодез 10 мл/кг, 10% розчин глюкози + 5% розчин вітаміну С 2-3 мл, кокарбоксилаза 5 мг/кг 2. Попередження набряку і набухання головного мозку:

лазікс 1-3 мг/кг

манітол 1-1,5 г/кг

еуфілін 3-5 мг/кг

Антипіретики (анальгін, літична суміш, фізичні методи охолодження)

Нейролептики (збудження, судоми) літична суміш, седуксен, 0,25% розчин дроперидолу 0,05-0,1 мл/кг, 20% нaтрію оксибутірат 50-100 мг/кг, лікувальна люмбальна пункція.

Гормональна терапія:

Менінгоенцефаліт: преднізолон 1-5 мг/кг

типова менінгококкемія: преднізолон 1-5 мг/кг, гідрокортизон 10 мг/кг

блискавична – преднізолон 5-10 мг/кг, гідрокортизон – 20-30 мг/кг в 2-4 прийоми протягом 3-5 днів.

При геморагічному синдромі:

у фазі гіперкоагуляції – гепарин 100-200 ОД/кг

фібринолізу – 15-20 ОД/кг (під контролем коагулограми)

При артритах – тепло на кінцівки, масаж, ЛФК

При іридоцикліті – в/в нікотинова кислота, нітрат натрію у скроневу ділянку

При пневмонії – комбінація антибіотиків, оксигенація, відволікаючі, фізпроцедури

При кардиті – ліжковий режим, серцеві глюкозиди, кардіотропні засоби