1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Объясните матери, как необходимо правильно кормить ребенка при скарлатине

3. Подготовьте ребенка к взятию мазка из зева и носа.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

мать не представляет, как правильно кормить больного ребенка;

ребенок не умеет полоскать горло фурацилином.

Приоритетная проблема: девочка не умеет полоскать горло фурацилином.

Цель: девочка научится и будет полоскать регулярно горло фурацилином.

План	Мотивация
1. Медсестра обучит девочку полоскать зев фурацилином. Убедит в необходимости регулярно полоскать зев.	Для уменьшения воспалительных процессов в зеве
Строгий постельный режим
Обильное теплое питье	Предотвратить обезвоживание организма
Щадящая пища	Для уменьшения боли при глотании
2. Медсестра и мать будут контролировать кратность и правильность полосканий зева ребёнком	Выполнение назначений врача
Прием ЛС (АЮ, аэрозоли обезболивающие)
Следить за состоянием	Для ранней диагностики осложнений и оказания неотложной помощи

Оценка: девочка полощет горло правильно. Цель достигнута.

Студент доступно объясняет матери правила кормления ребенка при скарлатине.

Главное не кормить ребенка насильно! Важно, чтобы ребенок больше пил (некислый сок, морс, компот, чай с лимоном). Предложить ребенку жидкие и полужидкие блюда и продукты, давая их небольшими порциями, но чаще, чем обычно. Чтобы не травмировать слизистую оболочку полости рта, блюда рекомендуется протирать. Можно дать кефир, протертый творог с молоком, молочный или протертый овощной суп, овощное пюре. Когда сыпь станет сходить и t тела нормализуется, нужно начать постепенный переход на обычный возрастной режим и рацион питания, в меню включить как можно больше продуктов, содержащих различные витамин – овощи, фрукты, соки. После каждого корм. ребенку нужно полоскать рот кипяченной водой (профилактика стоматита).

Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.

1. проводить натощак до приема ЛС

2. вымыть руки надеть перчатки

3. усадить пациента лицом к источнику света, сесть напротив

Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях в Педиатрии с эталонами ответов

12

Девочка 7 лет лечится по поводу обострения хронического тонзиллита. Получает бисептол. Врачом было назначено внутримышечное введение пенициллина по 500 тыс. 2 раза в день. Через минуту после введения девочке пенициллина в поликлинике у нее появилась резкая бледность лица, цианоз слизистой оболочки губ, рвота, одышка, судороги, пульс нитевидный. Конечности холодные.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

3. Продемонстрируйте технику разведения и внутримышечного введения пенициллина.

Эталон ответа

1. Анафилактический шок.

2. Алгоритм действий медицинской сестры:

а) прекратить контакт с аллергеном;

б) вызвать помощь;

в) уложить, обеспечить более высокое положение ног, голову повернуть на бок;

г) обеспечить доступ свежего воздуха или кислорода;

д) на область введения препарата холод;

е) по назначению врача ввести 0,1% раствор адреналина внутримышечно и в место введения аллергена;

ж) по назначению врача вводить: растворы преднизолона, тавегила, корглюкона, соды, 5% глюкозы.

3. Техника разведения и внутримышечного введения пенициллина согласно алгоритму выполнения манипуляции.

8

Мать 9-месячного ребенка рассказала патронажной медсестре, что у него со вчерашнего дня наблюдаются насморк, повышение температуры тела до 37,2º С. Ночью ребенок проснулся, был беспокоен, плакал.

При осмотре температура тела 38,5º С, голос осипший, появился громкий "лающий" кашель, ребенок начал задыхаться, затруднен вдох, в легких прослушиваются сухие хрипы.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

3. Продемонстрируйте технику измерения температуры тела у детей раннего возраста.

Эталон ответа

1. Стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп).

2. Алгоритм действий медицинской сестры:

а) вызвать врача;

б) обеспечить доступ свежего, влажного воздуха или кислорода;

в) усадить, запрокинуть голову;

г) закапать в нос или на корень языка 0,5% раствор нафтизина;

д) провести ручные, ножные горячие ванны;

е) дать теплое щелочное питье.

3. Техника измерения температуры тела у детей раннего возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Правила проведения термометрии у детей раннего возраста.

Измерение температуры в паховой складке( у детей до 1 года) и подмышечной складке( старше 1 года).

Оснащение:

- мед.термометр; часы; марлевые салфетки, лоток с дез. р-ром; температурный лист, ручка.

Этапы:

1. Достать термометр из футляра, встряхнуть так , чтобы столбик ртути опустился ниже 35 С..

2. Осмотреть складку ( исключить повреждение кожи).

3. Протереть насухо складку.

4. Поместить в складку ртутный резервуар так, чтобы он нигде не соприкасался с бельем.

5. Фиксировать ногу или руку.

6. Засечь время, через 10мин извлечь термометр, определить его показания.

7. Зафиксировать температуру в температурном листе( 1 клетка- 0,2 С, точку ставить в центре).

8. Термометр встряхнуть, погрузить в дез.р-р.

9. Вытащить , промыть проточной водой, вытереть насухо, убрать в футляр.

14

Девочка 5 лет страдает пищевой аллергией, под Новый год без спроса съела целую плитку шоколада. Через 30 минут поднялась температура до 39,0º С, на коже появилась обильная папулезная сыпь, беспокоит сильный зуд.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

3. Продемонстрируйте технику обработки кожных покровов ребенку раннего возраста.

Эталон ответа

1. Острая аллергическая реакция: крапивница.

2. Алгоритм действий медицинской сестры:

а) вызвать врача;

б) устранить аллерген (шоколад);

в) промыть желудок, дать обильное питье, ввести активированный уголь;

г) сделать очистительную клизму;

д) по назначению врача ввести антигистаминный препарат тавегил в возрастной дозе.

3. Техника обработки кожных покровов ребенка раннего возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.

1) Умыть ребенка промокательными движениями ватным тампоном, смоченным в кипяченой воде; Ежедневно.

2) Обработать глаза ребенку от наружного угла к внутреннему также ватным тампоном , смоченным в кипяченой воде ( для каждого глаза использовать отдельный тампон). Просушить глаза сухими тампонами. Ежедневно.

3) Прочистить носовые ходы ватными жгутиками , смоченными в стерильном растительном масле ( отдельный жгутик для каждой носового хода) –вращательными движениями. Ежедневно.

4) Прочистить слуховые ходы тугими ватными жгутиками , смоченными в масле( для каждого слухового хода отдельный). Проводят 1 раз в неделю.

5) Осмотреть слизистую рта ребенка ( на предмет стоматита, молочницы), для этого надавить на подбородок пальцем.

6) Обработать естественные складки кожи тампоном , смоченным маслом, в строгой последовательности----Заушные, шейные,подмышечные.

--локтевые, лучезапястные,

подколенные, голеностопные,

-- паховые, ягодочные (обрабатывают

последними, т.к они самые загрязненные.

7) Одеть памперс.

(НАСЧЕТ ЭТОГО АЛГОРИТМА ХЗ)

7

Патронажная сестра при посещении ребенка 9 месяцев обнаружила у него повышение температуры тела до 39,2º С. Кожные покровы гиперемированы, кисти и стопы горячие на ощупь.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

3. Продемонстрируйте технику применения физических методов охлаждения детям раннего возраста.

Эталон ответа

1. Гипертермический синдром (теплая) лихорадка.

2. Алгоритм действий медицинской сестры:

а) уложить, раскрыть, обтирать кожные покровы влажной губкой, смоченной теплой водой (30-32˚ С), в течение 2-3 мин;

б) дать парацетомол в возрастной дозе, по назначению врача;

в) вызвать врача;

д) вызвать врача для постановки диагноза и госпитализации ребенка.

3. Техника применения физических методов охлаждения детям раннего возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.

физическое охлаждение( раскрыть, раздеть ребенка, снизить температуру в помещении, с помощью льда в области крупных сосудов, охлаждения с помощью водно-спиртовых)

При 38,5 - 39,0 С дать жаропонижающее средство( парацетомол, ибупрофен, нимесулид, в свечах, в суспензиях из расчета 10мг/кг до 1года 15мг/кг старше года)

22

В поликлинику обратилась мать с 4-х летним ребенком. Со слов мамы, мальчик играя один в комнате, взял «бабушкины таблетки» и сколько-то съел. С момента отравления прошло не более 20 минут, сколько таблеток было и сколько «съел» ребенок, не знает. «Бабушкиными таблетками» оказался диазолин.

Объективно: состояние средней тяжести, отмечается возбуждение, двигательное беспокойство. Была однократная рвота. Пульс 110 уд/мин, частота дыхательных движений 24 раза в 1 мин., по органам без особенностей.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

3. Продемонстрируйте технику промывания желудка на фантоме.

Эталон ответа

1. Острое отравление лекарственным препаратом (диазолином).

2. Алгоритм действий медицинской сестры:

а) вызвать врача;

б) промыть желудок до получения чистых вод;

в) ввести активированный уголь через зонд;

г) сделать очистительную клизму;

д) госпитализировать в детское специализированное отделение в сопровождении медицинского работника для проведения детоксикационной терапии.

3. Техника промывания желудка на фантоме согласно алгоритму выполнения манипуляции.

13

Ребенок 7 лет наблюдается у невропатолога по поводу эпилепсии. Принимал ежедневно таблетки фенобарбитала. На каникулы уехал в деревню к родственникам, забыл с собой взять таблетки. Вечером после игры в футбол появились клонико-тонические судороги.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

3. Продемонстрируйте технику проведения искусственного дыхания «рот в рот».

Эталон ответа

1. Эпилепсия. Судорожный синдром.

2. Алгоритм действий медицинской сестры:

а) вызвать врача;

б) уложить на спину, голову повернуть на бок, выполнить прием Сафара;

в) освободить и выпрямить дыхательные пути;

г) обеспечить доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород;

д) по назначению врача ввести 0,5% раствор седуксена в возрастной дозе.

3. Техника проведения искусственной вентиляции легких «рот в рот» согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Искусственное дыхание методом « рот в рот».

Этапы:

1. Уложить ребенка на твердую ровную поверхность.

2. Под плечи положить валик( выпрямляем дых.пути).

3. Осторожно запрокинуть голову назад, приподнять подбородок.

4. Освободить верхние дыхательные пути от слизи и инородных тел.

5. На рот и нос положить салфетку – если ребенок до 1 года.

Положить салфетку на рот, а нос зажать -- если ребенку больше 1 года.

6. Сделать вдох одновременно и в рот и в нос или только рот.

7. Вдохнуть воздуха ровно столько, чтобы грудная клетка ребенка осторожно поднялась, т.к. есть опасность разрыва альвеол.

8. Сделать паузу, подождать пока грудная клетка сама не опустится( пассивный выдох).

9. Проводить до появления самостоятельного дыхания.

20

Мальчик 2-х лет посещает ДДУ первые 3 дня, много плачет. Воспитательница, чтобы утешить ребенка, дала яблоко. Ребенок ел яблоко, всхлипывал, внезапно закашлялся, начал задыхаться, лицо покраснело. Вы оказались рядом через 3 мин.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.

3. Продемонстрируйте свои действия на кукле-фантоме.

Эталон ответа

1. Имеет место попадание инородного тела в дыхательные пути, клиническая картина соответствует попаданию инородного тела трахею.

2. Алгоритм действий медицинской сестры:

а) вызвать «на себя» бригаду скорой помощи через посредника;

б) попытаться удалить инороднее тело из дыхательных путей;

в) ребенка держать вниз головой, а ребром ладони наносить 3-4 удара между лопатками или проводить прием Геймлиха;

г) при необходимости повторять процедуру 3-4 раза;

д) при невозможности удаления инородного тела и остановке дыхания – ИВЛ;

е) по назначению врача, при беспокойстве и возбуждении – седативная терапия (настойка валерианы, диазепам).

3. Техника выполнения на кукле-фантоме согласно алгоритму выполнения манипуляции.

МАНИПУЛЯЦИИ

1. горчичники

2. Зимницкий

3. Ничипоренко, Аддис-Коковский, ОАМ

• Правила сбора ан.мочи по Нечипоренко :

1) Приготовить сухую чистую посуду. На баночку наклеить этикетку, указать:

ФИО, год рождения, дата, отделение, Ан. мочи по Нечипоренко.

2) Подмыть ребенка под проточной водой (девочку в направлении спереди назад).

3) Мочу собирают утром, после сна, во время свободного мочеиспускания

( из средней струи).

4) Количество мочи – не менее 10мл.

• Правила сбора ан. мочи по Аддису –Каковскому:

• - приготовить чистую сухую посуду( большой ёмкости), подписать этикетку;

• -мочу собрать за сутки( или модификация – за 12ч), измерить её объём, отобрать порцию в 100-200мл и отправить в лабораторию.

• Оценка результатов

• По Нечипоренко По Аддису-Каковскому

• Лейкоциты-до 4,0 ×103/мл Лейкоциты- 2,0× 106 в сут

• Эритроциты-до 1,0 ×103/мл Эритроциты- 1,0 ×106в сут

• Цилиндры -20/мл Цилиндры – 20 ×103 в сут

обработка при опрелостях

Обработка -- заключается в следующем:

1. провести гигиеническую ванну с перманганатом калия.

2. Обработать кожу

При 1степени- детским кремом, масляным р-ром витамина А,

Кипяченым маслом.

При 2-3степени – провести УФО( подсушить)

- обработать болтушкой, р-ром танина, р-ром нитрата

Серебра, резорцина, метилурациловой или

таниновой мазью.

3. Проводить воздушные ванны.

4. После каждого акта дефекации - тщательно подмыть ребенка и обработать кожу повторно.

Атопич.дерматит (гнейс)

1. Обработка волосистой части головы при гнейсе:

Проводить за 2ч до купания.

Этапы:

-Уложить ребенка на пеленальный столик;

- Ватным тампоном, смоченным в стерильным растительном масле , обработать волосистую часть головы промакательными движениями;

-- положить на обработанную поверхность марлевые салфетки, надеть шапочку на 2ч.

--Через 2ч провести гигиеническую ванну, во время мытья удалить корочки.

ЧСС

Подсчет ЧСС

Этапы:

1) Проводить исследование в спокойной обстановке ( лучше лежа, рука не должна быть на вису).

2) Найти артерию:

- у детей до 1 года – височную артерию

- у детей 1-2 лет —сонную артерию ( в стороне от адамова яблока), плечевую артерию ( на внутренней поверхности плечевой кости посредине м/у локтем и подмышечной впадиной), бедренную

- у всех остальных – лучевую артерию( в области запястья)

Наложить 2,3,4 палец.

3) Подсчитать пульс строго за 1минуту( у детей пульс неритмичный).

Оценка результата.

ЧСС у новорожденного ------– 120-140 в минуту

У детей грудного возраста -110-120

У детей старшего возраста – 70-100

антропометрия (груд.возраст)

Детей до 1-го года

Оснащение: -горизонтальный ростомер

-пеленка

- рез.перчаток

Дез.р-р, ветошь

Бумага, ручка

Этапы:

1. Установить ростомер на ровной поверхности шкалой к себе

2. Обработать поверхность дез.р-ром

3. Постелить пеленку

4. Уложить ребенка на ростомер головой к неподвижной планке

5. Выпрямить ноги легким нажатием на колени

6. Придвинуть к стопкам подвижную планку

7. Определить по шкале длину тела.

8. Снять ребенка с ростомера, передать маме

9. Записать результат

10. Убрать пеленку, обработать дез.р-ром

постуральный дренаж и вибрационный массаж

промывание глаз и закапывание капель

компресс на ухо

Оснащение: -марлевая салфетка

- лекарственный раствор ( Камфорное масло,

этиловый спирт-25% до 3лет, 75% -у старших,

масляно-спиртовый р-р 1:1)

- ёмкость с водой 38-39 С

- компрессная бумага или полиэтилен

--вата, - бинт.

- ножницы

- лоток.

Этапы:

1. Вымыть и осушить руки

2. Осмотреть кожу – нет ли повреждений

3. .Приготовить 3 слоя –

- влажный слой из 6-8 слов салфетки

- изолирующий слой - компрессная бумага

- ватный слой – каждый последующий слой перекрывает

предыдущий на 2см

- фиксирующий слой

4) сделать срединный разрез в 1 и 2-ом слоях

5) Уложить ребенка на бок.

6) смочить марлевый слой- уложить на кожу вокруг уха

Затем положить компрессную бумагу, вывести ухо

- Накрыть ватой и зафиксировать бинтом.

7) держать масляный компресс - 6ч

Спиртовый -компресс----4ч

1. Снять компресс, кожу протереть сухим ватным тампоном.

ЧДД

.Подсчет ЧД

Этапы :

1. Обеспечить спокойную обстановку ( лучше лежа, во сне);

2. Уложить ребенка так, чтобы видеть его грудь и живот;

3. А) визуально наблюдать за движениями передней брюшной стенки и грудной клетки;

Б) положить руку в области живота или груди;

В) приложить стетоскоп ( фонендоскоп) ;

4) Подсчитать строго за минуту ( у детей аритмичное дыхание );

5) Записать результат в температурный лист.

Оценка ЧД

ЧД новорожденного 40-60

Детей 1-2лет – 30-35

5 лет – 20-25;

15лет – 15-17

Термометрия

Правила проведения термометрии у детей раннего возраста.

Измерение температуры в паховой складке( у детей до 1 года) и подмышечной складке( старше 1 года).

Оснащение:

- мед.термометр; часы; марлевые салфетки, лоток с дез. р-ром; температурный лист, ручка.

Этапы:

10. Достать термометр из футляра, встряхнуть так , чтобы столбик ртути опустился ниже 35 С..

11. Осмотреть складку ( исключить повреждение кожи).

12. Протереть насухо складку.

13. Поместить в складку ртутный резервуар так, чтобы он нигде не соприкасался с бельем.

14. Фиксировать ногу или руку.

15. Засечь время, через 10мин извлечь термометр, определить его показания.

16. Зафиксировать температуру в температурном листе( 1 клетка- 0,2 С, точку ставить в центре).

17. Термометр встряхнуть, погрузить в дез.р-р.

18. Вытащить , промыть проточной водой, вытереть насухо, убрать в футляр.

Измерение в прямой кишке.( температура на 1 С выше , чем температура кожи).

Этапы:

1. Термометр смазать вазелиновым маслом.

2. Уложить ребенка на левый бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах и прижать к животу. До 6-месяцев уложить на спину и поднять ноги.

3. Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцем левой руки, осторожно ввести термометр в анальное отверстие и продвинуть его в прямую кишку на ½ его длины, направляя к пупку, а затем после прохождения сфинктера параллельно копчику.

4. Сжать ягодицы ребенка левой рукой.

5. Засечь время 3-5минут.

6. Извлечь термометр через салфетку, определить его показания.

7. Записать результат в температурный лист.

8. Дальнейшие этапы те же.

ЗМС

Проведение непрямого массажа сердца детям различного возраста.

Этапы.

1) Уложить ребенка на ровную и твердую поверхность .Расположиться справа от него.

2) Расположить руку или руки в средней 1/3 грудины, но не на мечевидном отростке.

А) Новорожденному – большие пальцы обеих рук( или одной руки), а остальные пальцы на спине;

Б) Ребенку 1-12 мес – 2-3 палец строго вертикально;

В) ребенку 1-7 лет – нижней частью ладони пальцы приподнять ;

Г) Ребенку старше 7 лет – обе ладони сложненные

« крест-накрест».

3) Надавить на грудную клетку так , чтобы она сместилась :

А) у новорожденного – на 1-1.5 см;

Б) У ребенка до 1года – на 1-2.5 см;

В) у старшего возраста – на 3-3,5 см.

4) Дать грудной клетке вернуться в исходное положение.

При сочетанном проведении сердечно-легочной реанимации

вдох и нажатие на грудную клетку проводят в соотношении

1:5 – если проводят 2 человека

2:10 или 3:15 - если один человек.

Через 1 мин после проведения реанимационных действий проверить наличие дыхания и пульса. Проводить до приезда «Скорой» или появления трупных пятен.

промывание желудка

искусственное дыхание рот в рот

Искусственное дыхание методом « рот в рот».

Этапы:

10. Уложить ребенка на твердую ровную поверхность.

11. Под плечи положить валик( выпрямляем дых.пути).

12. Осторожно запрокинуть голову назад, приподнять подбородок.

13. Освободить верхние дыхательные пути от слизи и инородных тел.

14. На рот и нос положить салфетку – если ребенок до 1 года.

Положить салфетку на рот, а нос зажать -- если ребенку больше 1 года.

15. Сделать вдох одновременно и в рот и в нос или только рот.

16. Вдохнуть воздуха ровно столько, чтобы грудная клетка ребенка осторожно поднялась, т.к. есть опасность разрыва альвеол.

17. Сделать паузу, подождать пока грудная клетка сама не опустится( пассивный выдох).

18. Проводить до появления самостоятельного дыхания.