- •История болезни
- •Клинический диагноз ибс. Стабильная стенокардия напряжения 3фк. Артериальная гипертензия 3ст . Риск 3.
- •II. Жалобы
- •III. История настоящего заболевания
- •IV. История жизни
- •V. Настоящее состояние
- •VI. Результаты обследования:
- •VIII. Фармакотерапия
- •IX. Анализ фармакотерапии
- •7. Дневник
- •9.Рекомендации по фармакотерапии после выписки из стационара.
VI. Результаты обследования:
RW, HBsАГ, HC-АТ, ВИЧ отрицательно.
Общий анализ крови
Показатель |
Результат |
Норма |
Гемоглобин |
144 г/л |
130-160 г/л |
Эритроциты |
5,0 х 1012/л |
4,0-5,0 х 1012/л |
Цветовой показатель |
0,86 |
0,85-1,1 |
Гематокрит |
41,8% |
40-48% |
Тромбоциты |
216 х 109/л |
180-320 х 109/л |
Лейкоциты |
6,3 х 109/л |
4,0-9,0 х 109/л |
Палочкоядерные |
1% |
1-6% |
Сегментоядерные |
67% |
47-72% |
Лимфоциты |
19% |
19-37% |
Моноциты |
13% |
3-11% |
Биохимический анализ крови
Показатель |
Результат |
Норма |
Общий белок |
80 ммоль/л |
|
Альбумины |
45г/л |
|
Глобулины |
35 г/л |
|
Креатинин |
35 г/л |
35 – 97 г/л |
Β-липопротеины |
6,6 г/л |
3-6 г/л |
Общий билирубин |
15 мкмоль/л |
8,5-20,5 мкмоль/л |
Прямой билирубин |
3 мкмоль/л |
|
Непрямой билирубин |
12 мкмоль/л |
|
ЛДГ |
245 EU/L |
0-450 EU/L |
КФК |
194 EU/L |
0-170 EU/L |
Глюкоза |
5,25 ммоль/л |
3,0-6,1 ммоль/л |
Тимоловая проба |
4,11 EU/L |
0-25 EU/L |
Na сыв 148
К сыв 4,0
Липидограмма
ХС общий 5,75(выс)
ЛПВП 1,00
ЛПНП 4,10(выс)
ЛПОНП 0,65(норм)
ТГ 1,41(норм)
Индекс Атерогенности 4,75
Индекс ОХ/ХС ЛПВП 5,7 Гиперхолесетринемия.
Общий анализ мочи
Количество: 100 мл
Цвет: желтый
Прозрачность: полная
Относительная плотность: 1020 (норма 1018-1025)
Реакция: 5,0 (норма 5,0-7,0)
Белок: нет
Глюкоза: нет
Кетоновые тела: нет
Билирубин: нет
Желчные кислоты: нет
Индикан: нет
Эпителий плоский: единичный в поле зрения
Эритроциты неизмененные: 0-1 в поле зрения
Лейкоциты: 2-4 в поле зрения
Эритроциты измененные: 0-1 в поле зрения
Слизь: умеренное количество
ЭхоКГ Расширение левого и правого прдесердия, Выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка.УЗ признаки атеросклероза аорты. Небольшое расширение основания и восходящего отдела аорты. Фиброзно-склеротические изменения аортального и митрального клапанов.
VII. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
Основное заболевание ИБС стабильная стенокардия напряжения 3фк.
Сопутствующие заболевания Гипертоническая болезнь 3ст. 3 ст. Риск 3.
VIII. Фармакотерапия
Дата назначения |
Название препарата (комерческое и МНН) |
Дозы, пути введение ЛС, время и кратность назначения |
Дата отмены |
07.04.15 |
Нипертек |
2,5мг утр |
|
07.04.15 |
Индапамид |
2,5 мг утром |
|
07.04.15 |
Амлодипин |
5мг 2р д |
|
07.04.15 |
Бетагистин |
24мг 2р д |
|
07.04.15 |
Аспирин |
125мг в обед |
|
07.04.15 |
Аторвастатин |
40мг вечером |
|
07.04.15 |
Моночинкве R |
50мг утром |
|