- •Раздел I
- •Для диагностики острого аппендицита применяют:
- •3) В случаях острого флегмонозного аппендицита при
- •5)Все выше перечисленное
- •Острый панкреатит
- •Псевдокиста поджелудочной железы
- •Абсцесс печени
- •Панкреатогенный абсцесс
- •Желтухи
- •Тахикардия
- •Желтухи
- •5) Тахикардия
- •1) Кровянистые выделения из прямой кишки;
перфоративная язва желудка, перитонит
острая кишечная непроходимость
инфаркт кишечника
желудочно-кишечное кровотечение
Острый панкреатит
ПРИ ОТЕЧНОМ ПАНКРЕАТИТЕ МОГУТ НАБЛЮДАТЬСЯ СЛЕДУЮЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ:
Рвота желудочным содержимым.
Пальпируемый инфильтрат в эпигастральной области.
Симптом грея-теренра.
Симптом мэйо-робсона.
Гиперамилаземия.
У БОЛЬНОГО 30 ЛЕТ, С ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ АЛИМЕНТАРНОЙ ЭТИОЛОГИИ, ЧЕРЕЗ 25 ДНЕЙ ПОСЛЕ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПОЯВИЛИСЬ: ГЕКТИЧЕСКАЯ ТЕМПЕРАТУРА, ТАХИКАРДИЯ, ОЗНОБЫ, В ПЕРЕФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ - НЕЙТРОФИЛЬНЫЙ СДВИГ ЛЕЙКОЦИТАРНОЙ ФОРМУЛЫ ВЛЕВО. В ЭПИГАСТРИИ И ЛЕВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ ПАЛЬПИРУЕТСЯ СЛАБОБОЛЕЗНЕННЫЙ ИНФИЛЬТРАТ. ВАШ ДИАГНОЗ
Холангит
Экссудативный плеврит
Псевдокиста поджелудочной железы
Абсцесс печени
Панкреатогенный абсцесс
У БОЛЬНОГО 40 ЛЕТ, С АНАМНЕЗОМ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, ОСТРО ВОЗНИКЛИ БОЛИ В ЭПИГАСТРИИ ОПОЯСЫВАЮЩЕГО ХАРАКТЕРА И МНОГОКРАТНАЯ РВОТА. ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В СТАЦИОНАР ИМЕЛИСЬ СЛЕДУЮЩИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ: ЛЕЙКОЦИТЫ КРОВИ – 16 Х 10/9 Л, ГЕМОГЛОБИН – 160 Г/Л, БИЛИРУБИН – 38,7 МКМОЛЬ/Л, МОЧЕВИНА – 11 ММОЛЬ/Л И ДИАСТАЗА МОЧИ – 1024 ЕД. О КАКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ МОЖНО ДУМАТЬ:
Перфоративная дуоденальная язва, печеночная недостаточность
Деструктивный холецистит с печеночно-почечной недостаточностью
Кишечная непроходимость с развитием некроза кишки
Острый панкреатит отечной формы
Панкреонекроз
ПРИ ОТЕЧНОЙ ФОРМЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА МОГУТ НАБЛЮДАТЬСЯ:
Повторная рвота.
Напряжение брюшных мышц.
Притупление в отлогих местах живота.
Коллапс.
Все неверно
ДЛЯ ОЧАГОВОГО ПАНКРЕОНЕКРОЗА НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНО РАЗВИТИЕ:
Панкреатогенного абсцесса.
Полиорганной недостаточности.
Некротической флегмоны клетчатки малого таза.
Инфекционно-токсического шока.
Аррозивного кровотечения.
В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОГО ПАНКРЕАТИТА И ПАНКРЕОНЕКРОЗА НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ ИССЛЕДОВАНИЕМ БУДЕТ:
Лапароскопия
Ультрасонография
Лапароцентез
Исследование мочи на содержание амилазы
Исследование крови на содержание амилазы
БОЛЬНОМУ С ПЕРИТОНИТОМ НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА В СРОЧНОМ ПОРЯДКЕ ПРОИЗВЕДЕНА ЛАПАРОСКОПИЯ, ПРИ КОТОРОМ ОБНАРУЖЕНО БОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО СЕРОЗНОГО ВЫПОТА В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И МНОЖЕСТВЕННЫЕ ПЯТНА СТЕАТОНЕКРОЗА. ВАШ ДИАГНОЗ:
Туберкулезный перитонит
Панкреонекроз, панкреатогенный перитонит
Болезнь крона
Неокклюзионный инфаркт тонкой кишки
Липоидоз поджелудочной железы
НАИБОЛЕЕ ТОЧНЫМ МЕТОДОМ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ СТЕРИЛЬНОГО И ИНФИЦИРОВАННОГО ПАНКРЕОНЕКРОЗА ЯВЛЯЕТСЯ
Лапароскопия
Ультрасонография
Компьютерная томография (кт)
Пункция забрюшинных образований под контролем узи и кт
Определение уровня амилазы в крови
ПОКАЗАНИЕМ К ЧРЕСКОЖНОМУ ДРЕНИРОВАНИЮ ПАНКРЕАТОГЕННОГО АБСЦЕССА ПОД КОНТРОЛЕМ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ ЯВЛЯЕТСЯ НАЛИЧИЕ СЛЕДУЮЩИХ УСЛОВИЙ:
Мелкоочаговый характер панкреонекроза.
Распространенный характер панкреонекроза.
Отсутствие флегмоны забрюшинной клетчатки.
Наличие перитонита.
Отсутствие перитонита
В ПЕРВЫЕ ЧАСЫ ПРИ НАЧАВШЕМСЯ ЖЕЛУДОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ МОЖЕТ ИМЕТЬ МЕСТО:
Мелена
Симптом мышечной защиты
Рвота желудочным содержимым цвета "кофейной кишки"
Брадикардия
Коллапс
НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ ОСТРОЙ ЯЗВЫ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ ЯВЛЯЮТСЯ:
Пожилой возраст больного
В анамнезе прием аспирина или кортикостероидов
Сильные, приступообразные сезонные боли в эпигастрии
Рвота пищей, приносящая облегчение
Шум плеска в желудке
ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ОСЛОЖНЕННОЙ КРОВОТЕЧЕНИЕМ, РВОТА СОДЕРЖИМЫМ ЖЕЛУДКА ЦВЕТА "КОФЕЙНОЙ ГУЩИ" МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ ПРИ ВСЕХ СЛЕДУЮЩИХ ЛОКАЛИЗАЦИЯХ ЯЗВЫ, КРОМЕ:
Малой кривизны желудка
Кардиального отдела желудка
Антрального отдела желудка
Нижнего отдела пищевода
Постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки
ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА НА ТЯЖЕСТЬ В ЭПИГАСТРИИ, СЛАБОСТЬ - ВПЛОТЬ ДО ОБМОРОКА ПОСЛЕ ПРИЕМА СЛАДКОЙ ИЛИ МОЛОЧНОЙ ПИЩИ ЯВЛЯЮТСЯ ПРИЗНАКАМИ:
Инсулемы поджелудочной железы
Синдрома приводящей петли
Пептической язвы анастомоза
Демпинг-синдрома
Синдрома малого желудка
К ПОСТРЕЗЕКЦИОННЫМ СИНДРОМАМ НЕ ОТНОСИТСЯ:
Синдром малого желудка
Демпинг-синдром
Синдром приводящей петли
Желчный гастрит культи
Сахарный диабет
К СИМПТОМАМ СТЕНОЗИРУЮЩЕЙ ЯЗВЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ОТНОСЯТСЯ ВСЕ
ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ, КРОМЕ:
Рвоты
Шума плеска над проекцией желудка
Наличия чаш Клойбера
Отрыжки
Похудени
НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ ПРИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ МЕЖДУ ЯЗВОЙ ЖЕЛУДКА И ИЗЪЯЗВИВШЕЙСЯ КАРЦИНОМОЙ ЯВЛЯЕТСЯ:
Анализ желудочного сока
Исследование кала на скрытую кровь
Проведение гистаминовой пробы
Положительный эффект на противоязвенный курс лечения
Эзофагогастроскопия с биопсией
ПРИ СОЧЕТАНИИ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ С ПЕРФОРАЦИЕЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ ВОЗНИКАЮТ ОПРЕДЕЛЕННЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТРУДНОСТИ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ:
Снижением болевого синдрома, что приводит к угасанию рефлексов со стороны передней брюшной стенки
Поздней обращаемостью
Возможностью психозов
Возможностью суицидальных попыток
Всем перечисленным
НАИБОЛЕЕ ДОСТОВЕРНЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЮТСЯ:
Рвота
Желудочное кровотечение
Напряжение передней брюшной стенки, отсутствие печеночной тупости
Частый жидкий стул
Икота
О НАЛИЧИИ ПРОБОДЕНИЯ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА ИЛИ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ ПОЗВОЛЯЮТ СУДИТЬ:
Доскообразный живот
Сильные боли в эпигастрии
Боли в поясничной области
Повышение лейкоцитоза до 15000
Легкая желтуха склер и кожных покровов
НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ, НЕРЕДКО ВОЗНИКАЮЩЕЕ ПРИ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЕ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, МОЖНО ОБЪЯСНИТЬ:
Затеканием содержимого по правому боковому каналу
Рефлекторными связями через спинно-мозговые нервы
Скоплением воздуха в брюшной полости, в частности в правой подвздошной области
Развивающимся разлитым перитонитом
Висцеро-висцеральным рефлексом с червеобразного отростка
ЯЗВЕННУЮ БОЛЕЗНЬ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ НЕОБХОДИМО ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ СО ВСЕМИ СЛЕДУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, КРОМЕ:
Хронического холецистита
Хронического колита
Хронического аппендицита
Хронического панкреатита
Мезоаденита
К ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКАМ СТЕНОЗА ПРИВРАТНИКА ОТНОСЯТСЯ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ, КРОМЕ:
