2.5 Дифференциальный диагноз

Другие этиологические варианты жировой дистрофии печени, ХГ, ЦП; злокачественные и доброкачественные опухоли печени; амилоидоз, кисты печени и другие заболевания, сопровождающиеся гепатомегалией.

3. Стандарты лечения

3.1 Этапность, уровень лпу, проводящего лечение патологии

Обследование и начальное лечение больных АБП целесообразно провести в стационаре (в том числе и дневном), а пролонгированное лечение и наблюдение продолжить в лабораторно-поликлинических условиях. При активности и декомпенсации процесса показана госпитализация. Продолжительность стационарного лечения при алкогольной дистрофии печени 5-10 дней; острого алкогольного гепатита – 21-28 дней; хронического алкогольного гепатита с низкой и умеренной активностью – 8-10 дней; с высокой активностью – 21-28 дней; алкогольного ЦП в зависимости от шкалы тяжести от 28 до 56 дней.

3.2 Режим, диета

Соблюдение лечебного режима предусматривает полный отказ от приема алкоголя, исключения приема гепатотоксических лекарственных средств, исключение контакта с гепатотропными веществами (гепатотропными ядами) на производстве. Режим для больных жировым гепатозом (неосложненные формы) не предусматривает ограничения физических нагрузок, им показаны легкие физические упражнения. При других вариантах АБП рекомендуется щадящий режим с ограничением физических и нервных нагрузок, трудоустройство.

Диета типа стола №5 или №5a (на период обострения) с достаточным содержанием белка (не менее 1г белка на 1кг веса), с повышенным количеством ненасыщенных жирных кислот, витаминов и микроэлементов, с ограниченным содержанием животных жиров, обогащенную липотропными факторами (творог, гречневая, пшеничная, овсяная мука и др.).

3.3 Медикаментозная терапия

1. Гепатопротекторные средства: эссенциале – Н, адеметионин (гептрал), гепатофальк планта, легалон (карсил).

2. Средсва для метаболической и коферментной терапии: жирорастворимые витамины (А, Е, К); витамины В1, В6, В12; кокарбоксилаза; аскорбиновая, липоевая, фолиевая, кислоты, сбалансированные поливитаминные комплексы.

3. Иммунодепрессанты: глюкокортикоидные средства (преднизолон).

4. Средства дезинтоксикационной терапии: гемодез, гемодез-Н, глюконеодез, энтеродез, глюкоза, лактулоза, гепастерил.

5. Ноотропные средства: пикамилон пирацетам.

6. Средства симптоматической терапии: мочегонные (верошпирон, фуросемид), альбумин плацентарный, свежезамороженная плазма, антибиотики (неомицин-сульфат, клафоран), орницетил, хофетол и др.

3.4 Основные рациональные комбинации и схемы медикаментозной терапии

Лечение жировой дистрофии печени:

В течение 5-10 дней назначаются:

1. Эссенциале 10-12мл (500-1000мг эссенциальных фосфолипидов) внутривенно на 300мл 5-10% раствора глюкозы.

2. Парентеральное введение витаминов: витамин К 10мг, пиридоксин или пиридоксальфосфат 5% 4-6мл, тиамина бромид 4мл 5% раствора или кокарбоксилаза 100-200мг, цианокобаламин 1000мкг; перорально или внутривенно вводится фолиевая кислота 1-5мг.

С 6-11 дня назначаются эссенциале по 2 капсулы 3 раза в день, поливитаминные препараты в течение двух месяцев и более.

Лечение острого алкогольного гепатита умеренной или минимальной активности:

1. 10-дневный курс интенсивной терапии:

• внутривенное введение 300мл 10% раствора глюкозы с добавлением в него 10-20мл эссенциале, 4мл 5% раствора пиридоксина или пиридоксальфосфата, 5-10мл хофитола (предпочтительно при гиперазотемии), 4мл 5% раствора тиамина (или 100-200мг кокарбоксилазы), 5мл 20% раствора пирацетама (ноотропила), 4мл 0,5% липоевой кислоты. Курс лечения 5 дней;

• внутривенно гемодез 200мл (или гемодез-Н, или глюконеодез). Три вливания на курс;

• витамин В12 (цианокобаламин, оксикобаламин) 1000мкг внутримышечно ежедневно в течение 6 дней;

• креон или панцитрат внутрь или другой полиферментный препарат с едой;

• фолиевая кислота 5мг в сутки или аскорбиновая кислота 500мг в сутки внутрь.

Примечание:

Курс интенсивной терапии (детоксикационные мероприятия) проводятся по показаниям при всех формах АБП

2. После окончания курса интенсивной терапии проводится двухмесячный курс лечения, включающий: эссенциале по 2 капсулы 3 раза в день после еды или хофитол по 1 таблетке 3 раза в день; креон или панцитрат по 1 капсуле 3 раза в день с едой; пикамилон по 2 таблетке 3 раза в день.

Лечение острого алкогольного гепатита высокой степени активности или хронического алкогольного гепатита с признаками аутоиммунности:

1. Курс интенсивной терапии (схему и продолжительность лечения см. выше).

2. Преднизолон 30мг/сутки 3-4 недели с последующим быстрым снижением дозы до полной отмены препарата. Курс лечения составляет 6 недель.

3. На фоне такой терапии проводится симптоматическое лечение, в том числе по поводу возможных осложнений (печеночная недостаточность, портальная гипертензия, асцит, кровотечение и др.).

4. Одновременно с преднизолоном внутрь назначаются фолиевая кислота 5мг в сутки и аскорбиновая кислота 300мг в сутки на 3-4 недели, ферментные препараты.

5. После окончания преднизолонотерапии рекомендуется прием эссенциале или хофитола по вышеуказанным методикам.

Лечение холестатического синдрома независимо от клинического варианта алкогольного поражения печени:

1. Назначается адеметионин (гептрал) 5-10мл внутривенно в течение 10-14 дней, затем по 400мг 2 раза в сутки до 2 месяцев.

2. При отсутствии эффекта больному назначается и/или урсодезоксихолевая кислота в дозе 13-15мг/кг веса в сутки в течение 1-2 месяцев.

Лечение алкогольного цирроза печени:

1. Детоксикационные мероприятия (см. схему выше).

2. Симптоматическое лечение, в том числе и по поводу осложнений ЦП (энцефалопатия, портальная гипертензия, асцит и др.).

3. Метаболическая и коферментная терапия (гепатопротекторы, витамины).