.Международная классификация болезней (мкб-10)

1. Язва желудка (язвенная болезнь желудка), Шифр К 25

включая пептическую язву пилорического и других отделов желудка

2. Язва двенадцатиперстной кишки Шифр К 26

(язвенная болезнь ДПК), включая пептическую язву всех отделов двенадцатиперстной кишки

3. Гастроеюнальная язва, включая пептическую Шифр К 28

язву анастомоза желудка, приводящей и отводящей петель тонкой кишки, соустья с исключением первичной язвы тонкой кишки.

При обострении ЯБ обычно обнаруживается рецидивирующая язва, хронический активный гастрит, чаще - активный гастродуоденит, ассоциированные с пилорическим геликобактериозом.

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

• ОАК (при отклонении от нормы исследование повторять 1 раз в 10 дней)

Однократно

• Группа крови

• Резус-фактор

• Анализ крови на скрытую кровь

• ОАМ

• Железо сыворотки крови

• Ретикулоциты

• Сахар крови

• Гистологическое исследование биоптата

• Цитилогическое исследование биоптата

• Уреазный тест (СО-тест и др.)

Обязательные инструментальные исследования

Однократно

• УЗИ печени,желчных путей и поджелудочной железы

Двукратно

• ЭФГДС с прицельной биопсией и щеточным цитологическим исследованием

Дополнительные исследования проводятся при подозрении на злокачественную язву, при наличии осложнений и сопутствующих заболеваний.

Консультации специалистов по показаниям

Характеристика лечебных мероприятий

Рекомендации больному в отношении режима питания и образа жизни с учетом диагностированного заболевания.

Лекарственное лечение гастродуоденальных язв, ассоциированных с НР

Обследование и лечение больных ЯБ может проводиться в амбулаторно-поликлинических условиях.

Цель лечения : эрадикация НР, заживление язв, профилактика обострений и осложнений ЯБ.

Лекарственные комбинации и схемы для эрадикации НР

(используется одна из них)

Семидневные схемы :

Омепразол (зероцид и др.аналоги) 20 мг 2 раза в день(утром и вечером, не позже 20 часов,с обязательным интервалом в 12 часов) + кларитромицин (клацид)250 мг 2 раза в день + метронидазол (трихопол и др.аналоги)500 мг 2 раза в день в конце еды.

Омепразол(зероцид и др. аналоги)20 мг 2 раза в день (утром и вечером не позже 20 часов, с обязательным интервалом в 12 часов) + амоксициллин(флемоксин солутаб, солутаб и др. аналоги)1 г 2 раза в день в конце еды + метронидазол(трихопол и др. аналоги) 500 мг 2 раза в день в конце еды.

Пилорид (ранитидин висмут цитрат) 400 мг 2 раза в день в конце еды + кларитромицин(клацид) 250 мг или тетрациклин 500мг, или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + метронидазол(трихопол и др. аналоги) 400-500 мг 2 раза в день с едой.

Омепразол(зероцид и др.аналоги) 20 мг 2 раза в день (утром и вечером, не позже 20 часов, с обязательным интервалом в 12 часов) + коллоидный субцитрат висмута (вентрисол, де-нол и др.аналоги) 120 мг 3 раза за 30 мин до еды и 4-й раз спустя 2 часа после еды перед сном + метронидазол 250 мг 4 раза в день после еды или тинидазол 500 мг 2 раза в день после еды + тетрациклин или амоксициллин по 500 мг 4 раза в день после еды.

Частота эрадикации достигает 95%

Десятидневные схемы :

Ранитидин(зантак и др.аналоги) 300 мг 2 раза в день или фамотидин (гастросидин, квамател,ульфамид)40 мг 2 раза в день утром и вечером(не позже 20 часов)с обязательным интервалом в 12 часов + калиевая соль двузамещенного цитрата висмута (входит в комб.препарат, зарегистрированный в России под названием “Гастростат”) 108 мг 5 раз в день после еды + метронидазол (входит в комб. препарат, зарегистрированный в России под названием “Гастростат”) 200 мг 5 раз в день после еды + тетрациклина гидрохлорид (входит в комб.препарат, зарегистрированный в Росси под названием “Гастростат”) 250 мг 5 раз в день после еды.

Частота эрадикации достигает 85-90 %

После окончания комбинированной эрадикационной терапии продолжить лечение еще в течение 5 недель при дуоденальной и 7 недель при желудочной локализации язв с использованием одного из следующих препаратов :

• ранитидин (зантак и др.аналоги) - 300 мг в 19-20 часов

• фамотидин (гастросидин,квамател, ульфамид,фамоцид и др.аналоги) - 40 мг в 19-20 часов;