. Международная классификация болезней (мкб - 10)

1. Хронический активный гепатит Шифр К 73.2

(люпоидный гепатит), не классифицированный

в других рубриках

2. Хронический вирусный гепатит Шифр В 18

3. Хронический вирусный гепатит В с Шифр В 18.0

дельта-агентом (вирусом) или хронический

вирусный гепатит В без дельта-агента (вируса) Шифр В 18.1

4. Хронический вирусный гепатит С Шифр В 18.2

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Хронический гепатит (ХГ) воспалительное заболевание печени продолжительностью более 6 месяцев.

Болезни, сгруппированные в этом разделе , имеют этиологические , патогенетические и клинические различия , специфические подходы к лечению , но все они дифференцируются только в результате углубленного обследования. Современные классификации исходят прежде всего из этиологических критериев , они широко используются во всем мире , в том числе и в России.

ОБСЛЕДОВАНИЕ

Обязательные лабораторные исследования

Однократно

• холестерин крови

• амилаза крови

• группа крови

• резус-фактор

• копрограмма

• анализ кала на скрытую кровь

• гистологическое исследование биоптата

• цитологическое исследование биоптата

• вирусные маркеры ( НВS Аg , НВE Аg ,антитела к вирусу гепатита А,В,С)

Двукратно

• общий анализ крови

• ретикулоциты

• тромбоциты

• общий белок и белковые фракции

• АСТ,АЛТ

• ЩФ,ГГТП

• общий анализ мочи

• иммуноглобулины крови

Обязательные инструментальные исследования

Однократно

• УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки

Дополнительные исследования проводятся по показаниям в зависимости от предполагаемого заболевания

• мочевая кислота

• медь крови, калий и натрий крови

• антигладкомышечные , антимитохондриальные и антинуклеарные антитела (если исследования на вирусные маркеры отрицательные и имеется подозрение на аутоиммунный гепатит и первичный билиарный цирроз печени)

• ферритин крови

• церулоплазмин

• медь мочи (24-часовая экскреция меди при подозрении на болезнь Вильсона-Коновалова)

• -фитопротеин крови(при подозрении на гепатому)

• парацетамол и другие токсические вещества в крови по показаниям

• коагулограмма

• ЭФГДС

• чрезкожная биопсия печени

• ЭРХПГ

• компьютерная томография

Консультации специалистов по показаниям :окулиста,уролога, гинеколога, хирурга.

Характеристика лечебных мероприятий

Аутоиммунный гепатит

1. Преднизолон 30 мг в сутки в течение месяца , далее ежемесячно суточную дозу уменьшают на 5 мг до уровня поддерживающей дозы (10 мг в сутки), которая остается на несколько лет.

2. Азатиоприн - первоначально 50 мг в сутки , поддерживающая доза (в течение нескольких лет) 25 мг в сутки.

3. Симптоматическое лечение - в основном включает полиферментные препараты поджелудочной железы - креон или панцитрат по 1 капсуле перед едой 3 раза в день в течение 2 недель ежеквартально.

Другие виды терапии назначаются с учетом вариантов течения болезни .

Хронический вирусный гепатит В (вирус в фазе репликации)

1. -Интерферонотерапия .Оптимальная схема - -интерферон (интрон-А, веллферон, роферон и др. аналоги) в/м 5 000 000 МЕ 3 раза в течение 6 мес. или 10 000 000 МЕ 3 раза в неделю в течение 3 мес.

2. Базисная терапия на 7-10 дней : в/в капельно гемодез 200-300 мл в течение 3 дней, внутрь лактулозу 30-40 мл в сутки в течение месяца.

Дозы и схемы лечения зависят от активности процесса, уровня сывороточной ДНК НВ, препарата и многих других факторов. При отсутствии эффекта после перерыва можно продолжить лечение -интерфероном в вышеуказанных дозах после предварительного лечения преднизолоном в течение 4 недель (см. специальную литературу).

Хронический вирусный гепатит С

1. Внутримышечно -интерферон (интрон-А,веллферон, роферон и др.аналоги) по 3 000 000 МЕ 3 раза в неделю на продолжении 2 мес., далее в зависимости от эффективности терапии : при нормализации или снижении уровня аминотрансфераз продолжить введение интерферона в первоначальной или более высокой дозе еще в течение 6 мес.; при отсутствии положительной динамики введение - интерферона прекратить. Возможно комбинированное применение -интерферона ( по 3 000 000 МЕ 3 раза в неделю) и эссенциале (по 6 капсул в день) в течение 6 месяцев ; терапию продолжить приемом эссенциале 6 капсул в день в течение последующих 6 месяцев.

2. В случаях наличия в сыворотке крови анти-НС и РНК-НС , в возрасте до 50 лет - базисная терапия на 7-10 дней :

в/в капельно гемодез 200-300 мл в течение 3 дней , внутрь лактулозу 30-40 мл в сутки в течение месяца.

Хронический вирусный гепатит дельта (Д)

(наличие в сыворотке крови НВS Аg б и РНК НД)

1. В\м -интерферон (интрон-А, веллферон, роферон и др.аналоги) по 5 000 000 МЕ 3 раза в неделю , при отсутствии эффекта доза увеличивается до 10 000 000 МЕ 3 раза в неделю продолжительностью до 12 месяцев.

2. Базисная терапия на 7-10 дней : в/в капельно гемодез 200-300 мл в течение 3 дней ; внутрь лактулозу 30-40 мл в сутки в течение месяца.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ

- от 3-х до 4-х недель. В условиях стационара в основном проводится первичное обследование и интенсивное лечение , а все остальные виды терапии и контрольные исследования осуществляются в амбулаторно-поликлинических условиях.

ТРЕБОВАНИЯ К РЕЗУЛЬТАТАМ ЛЕЧЕНИЯ

Обеспечить ремиссию болезни.

Первичная ремиссия - нормализация АСТ и АЛТ в ходе лечения , подтвержденная повторными исследованиями с интервалом в 1 месяц.

Стабильная ремиссия - нормальный уровень АСТ и АЛТ удерживается в течение 6 месяцев после лечения.

Длительная ремиссия - нормальный уровень АСТ и АЛТ удерживается в течение 2 лет после лечения .

Отсутствие ремиссии - случаи , при которых положительная динамика в отношении АСТ и АЛТ отсутствует в ходе 3-месячного лечения.

Рецидив - повторное повышение уровня АСТ и АЛТ после наступления ремиссии.