Билет №38
1. Қызамық (крапивница) этиологиясы, патогенезі, диагностикалық критерилері
2. Науқас 58 жаста, инженер. 2 сағат бұрын саяжайда жұмыс жасап жатқан кезде кенеттен ретсіз жүрегінің соғуы, әлсіздік, жүрек тұсындағы жағымсыз сезім мазалағанын айтты. «Жедел жәрдем» шақырған. Қысқа уақыттағы жүрек соғуының эпизодтары соңғы бір жыл бойы шамалы күштемеден кейін пайда болып, тыныштыққа қайтып отырған.
Объективті: жағдайы ауыр, тері жабындылары бозарған, гиперстеник. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жүректің сол жақ шекарасы бұғана ортаңғы сызығы бойымен. АҚ 150/100 мм с. б. Пульс жиі, аритмиялы, 102 рет минутына. Жүрек ұшындағы жүрек тондары біркелкі емес, аритмиялы, ЖСЖ 112 рет мин. Іші жұмсақ, ауырсынусыз.
Бауыры ұлғаймаған.
ЭКГ:
Науқаста қандай шұғыл жағдай дамыған?
«Жедел көмек» дәрігерінің әрекеті.
Билет №39
1. Дәрілік аллергия кезіндегі шұғыл көмек.
2. 63 жастағы әйел адамнан ауау жетпеу сезімі, жалпы әлсіздік, бас айналу, естен тану жағдайдың бәр сағат бұрын пайда болғанымен шақыру түсті. Қызының айтуы бойынша, әйел адам, «Жедел жәрдемді» тосып отырған кезде, ас үйге кіре берісінде естен танып құлап қалған.
Объективті: әйел адам жерде жатыр, жағдайы ауыр, есі бар, әлсіреген, қозғалысы төмендеген, сұрақтарға дұрыс жауап береді, бірақ баяу, әрең және бір сөзбен. Тері жабындылары бозарған, акроцианоз, суық жабысқан тер. Тывнысы беткей, жиілеген, ТЖ 22 рет мин. Өкпе үстінен тынысы әлсіреген, сырылдар жоқ. Ps 140 рет мин., аритмиялы. Жүрек тондары тұйықталған, аритмиялы. ЖСЖ 180 рет мин. АҚ 60/30 мм с. б.
ЭКГ:
Науқаста қандай шұғыл жағдай дамыған?
«Жедел көмек» дәрігерінің әрекеті.
Семей мемлекеттік медицина университеті
Факультет: жалпы медицина
Пән: Жедел және шұғыл медициналық көмек (№3,4 блок)
Емтихан
2012-2013 Оқу жылына Билет №40
1. Анафилактикалық шоктың этиологиясы, патогенезі, диагностикалық критерилері. Анафилактический шок — остро развивающийся, угрожающий жизни процесс,возникающий, как резко выраженное проявление анафилаксии и характеризующийся тяжелыми нарушениями деятельности центральной нервной системы, кровообращения, дыхания и обмена веществ. Этиология
Прием лекарственных препаратов (особенно часто: пенициллин, сульфаниламиды, стрептомицин, тетрациклин, производные нитрофурана, амидопирин, аминофиллин (эуфиллин, диафиллин), барбитураты, антигельминтные препараты, тиамина гидрохлорид, глюкокортикостероиды, местные анестетики — новокаин, препараты для наркоза — тиопентал натрия, диазепам и др., рентгенконтрастные и другие йодсодержащие вещества).
Введение препаратов крови.
Пищевые продукты (чаще всего: куриные яйца, кофе, какао, шоколад, клубника, земляника, раки, рыба, молоко, алкогольные напитки).
Введение вакцин и сывороток.
Укусы насекомых (осы, пчелы и др.).
Пыльцевые аллергены.
Химические средства (косметика, моющие средства).
Шерсть животных.
Патогенез:В его основе лежит массивный выброс в кровоток гистамина, серотонина и прочих биологически активных веществ на фоне повторного попадания в организм аллергена. Данные вещества оказывают паралитическое влияние на прекапиллярный сфинктер в системе микроциркуляции, в результате периферическое сосудистое сопротивление резко уменьшается и имеющийся объем крови становится слишком малым по отношению к сосудистому руслу (см. рис. 16). Иначе этот процесс условно можно оценить как децентрализацию кровообращения, т. е. фактически возникает внезапная гиповолемия без потери ОЦК. Под влиянием биологически активных веществ быстро повышается проницаемость клеточных мембран, в результате этого возникают интерстициальные отеки, прежде всего, в головном мозге и легких, а переход жидкой части крови в интерстиций способствует ее сгущению и еще большему уменьшению ОЦК.
Анафилактический шок проявляется в в виде клинических вариантов: типичного, гемодинамического, асфиксического, церебрального и абдоминального. Диагностика: Шок проявляется чувством страха, беспокойством, головокружением, шумом в ушах, ощущением жара, нехваткой воздуха, стеснением за грудиной, тошнотой, рвотой. Возможно появление крапивницы, отека мягких тканей. Острая сосудистая недостаточность проявляется липким холодным потом, резкой бледностью видимых слизистых оболочек и кожи, нитевидным пульсом, резким падением артериального давления. Угнетается сознание, нарушается дыхание. Дальнейшее ухудшение клинической картины характерно для развивающейся комы, обусловленной гипоксией головного мозга. Клиника
В зависимости от скорости развития реакции на аллерген выделяют следующие формы анафилактического шока:
молниеносная — шок развивается в течение 10 мин;
немедленная — дошоковый период длится до 30–40 мин;
замедленная — шок проявляется через несколько часов.
Тяжесть анафилактического шока определяется промежутком времени от момента поступления аллергена до развития шоковой реакции.
Молниеносная форма развивается через 1–2 мин после поступления аллергена. Иногда больной не успевает даже предъявить жалобы. Молниеносный шок может возникать без предвестников или с их наличием (чувство жара, пульсация в голове, потеря сознания). При осмотре отмечается бледность или резкий цианоз кожи, судорожные подергивания, расширение зрачков, отсутствие реакции их на свет. Пульс на периферических сосудах не определяется. Тоны сердца резко ослаблены или не выслушиваются. Дыхание затруднено. При отеке слизистых оболочек верхних дыхательных путей дыхание отсутствует.
Тяжелая форма анафилактического шока развивается через 5–7 мин после введения аллергена. Больной жалуется на ощущение жара, нехватку воздуха, головную боль, боль в области сердца. Затем появляются цианоз или бледность кожи и слизистых оболочек, затрудненное дыхание, артериальное давление не определяется, пульс — только на магистральных сосудах. Тоны сердца ослаблены или не выслушиваются. Зрачки расширены, реакция их на свет резко снижена или отсутствует.
Анафилактический шок средней тяжести наблюдается через 30 мин после поступления аллергена. На коже появляются аллергические высыпания. В зависимости от характера предъявляемых жалоб и симптоматики различают 4 варианта анафилактического шока средней тяжести. Кардиогенный вариант — наиболее распространенный. На первый план выступают симптомы сердечно-сосудистой недостаточности (тахикардия, нитевидный пульс, снижение артериального давления, ослабленные тоны сердца). Иногда — выраженная резкая бледность кожи (причина — спазм периферических сосудов), в других случаях отмечается мраморность кожи (причина — нарушение микроциркуляции). На электрокардиограмме — признаки ишемии сердца. Нарушение дыхательной функции не наблюдается.
Астмоидный, или асфиктический вариант. Дыхательная недостаточность проявляется бронхоспазмом. Может развиться отек альвеолокапиллярной мембраны, блокируется газообмен. Иногда удушье обусловлено отеком гортани, трахеи с частичным или полным закрытием их просвета.
Церебральный вариант. Наблюдаются: психомоторное возбуждение, чувство страха, сильная головная боль, потеря сознания, тонико-клонические судороги, сопровождающиеся непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. В момент судорог может наступить остановка дыхания и сердца.
Абдоминальный вариант. Появляются резкая боль в верхней части брюшной полости, симптомы раздражения брюшины. Картина напоминает перфоративную язву или кишечную непроходимость.
Медленная форма — может развиваться в течение
2. Науқас 52 жаста, жүрегінің қағуына, ауа жетпеу сезіміне, күрт әлсіздікке шағымданды.
Анамнезінен: ұстамалар соңғы 4 жылда пайда болған. Медикаментозды ем қабылдамаған. Соңғысы 3 күн бұрын пайда болған, айқын әлсіздік және артериялық гипотониямен сипатталған (80/60 мм с.б.), 40 минуттан соң кенеттен аяқталған.
Объективті: жағдайы орташа, гипергидроз, қызыл дермографизм. ТЖ 26 рет минутына, тынысы везикулярлы, сырылдар жоқ. Жүрегі: сол жақ шекарасы сол бұғана сызығынан 1см ішке, оң жақ шекарасы төстің оң қырымен, жоғары- ІІІ-қабырғаның төменгі жиегімен. Жүрек тондары қатаң, ЖСЖ шамамаен 200 соққы мин. АҚ 130/75 мм с.б. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Ісінулер жоқ. ЭКГ:
Науқаста қандай шұғыл жағдай дамыған?
«Жедел көме» дәрігерінің әрекеті.