Диагностикасы:

-Басқа этиологиялық факторларды жою (клинико-лабораториялық және эпидемиологиялық мәліметтер бойынша)

ұсынылып отырған қоздырғыштың этиологиялық ролін нақтылау бактериологиялық әдіс (нәжіс, құсық, тағам өнімдері) РА аутоштаммамен қоздырғыштар, динамикадағы антидене титрының өсуімен

17. Ас-токсисикоинфекция.Шұғылкөмеккөрсетупринциптері.в\в кап введение 500 мл 10%р-ра глюкозы с 60-90 мг преднизолона, 10 мл панангина, 8-16 ЕД инсулина; в\в кап реополиглюкин 400 мл,5000 ЕД гепарина; после нормализации АД, исчезновения периферических симптомов шока 40 мг лазикса в вену. Гиповолемический шок. Критерии: выраженный эксикоз, запавшие глаза, сухость кожи и слизистых, «рука прачки», выраженная тахикардия, гипотония, олигурия или анурия. Неотложная помощь: в\в струйное введение подогретых до 38 °С р-в Трисоль, Ацесоль, Лактасоль, Квартасоль со скоростью 100-120 мл/мин; после N-и АД, устранения периферических симптомов капельное введение тех же р-в со скоростью 5-10 мл/ мин; приудов-м состоянии пац, достаточном диурезе - переход на пероральную регидратацию (на 1 л теплой кипяченой воды 3,5 г хлорида натрия, 2,5 г гидрокарбоната натрия, 20 г глюкозы). Кол-во выпиваемого р-ра должно в 1,5 раза превышать объем выделенных испражнений и мочи. Синдром острого гастрита в 1-е часы сальмонеллеза, ПТИ: промывание желудка ч\з зонд до «чистых промывных вод». Используются 2-3 л слаборозового р-ра марганцовокислого калия комнатной t, выпиваемого большими глотками, з\м пациент раздражает корень языка 2 пальцами, обернутыми марлей. Вызывается обильная рвота. Промывание проводится до «чистых вод»; после промывания желудка - обильное питье. Организация лечения Экстренная госпитализация в инфекционное отделение необходима при: холере и подозрении на нее; ботулизме и подозрении на него; генерализованных, тяжелых и сред тяж. формах ОКИ; по эпид. показаниям госпит-ся лица декретированной группы; по соц. показаниям, когда невозможно осуществить полноценное лечение на дому(лица, прожив. в общеж. и казармах; одинокие пожилые люди).Ведение пац-в в «стационарах на дому» показано при: ОКИ легкого теч(кроме холеры и ботулизма); вирусных ОКИ (кроме тяж форм). Учитываются эпид. и соц. факторы: при ведении пац. на дому он не должен относиться к декретированной гр.; совместно с ним не должны проживать лица декретированной гр; дети, посещающие дошкольные учреждения; квартира д\б отдельной, благоустр. После установления предварительного DS ОКИ информация немедленно передается в территориальный центр санитарно-эпид надзора и посылается экстренное извещение. Информация для пац и его семьи: ОКИ - заболевание с орально-фекальным путем заражения. Вероятный источник инфицирования: при сальмонеллезе - неправильно хранившееся («протухшее») мясное блюдо; при колиинфекции - неправильно хранившиеся салаты; при стафилококковой инфекции - кремы, пирожные, мороженое, изготовленные лицами с гнойничковыми заболеваниями кистей; при энтеровирусной инфекции - «немытые руки»в условиях загрязненной среды. Дизентерия и холера характ-ся водным путем зар-я. Пац. не опасен для окр-х, если он сам и члены его семьи строго соблюдают правила личной гигиены. Прогноз болезни при своевременно начатом лечении, соблюдении больным предписаний врача, как правило, благоприятный. Советы пациенту и его семье: • Режим полупостельный, щадящий до купирования диарейного синдрома. В остр.периоде соблюдение диеты: слизистые супы, отвары из риса, макарон, супы из протертых овощей, неконцентрированные; отварная нежирная рыба, отварное измельченное мясо; омлеты; нежирный творог. Хлеб пшеничный подсушенный, сухари из белого хлеба высокого качества. Прием пищи дробный, через кажд 3-4 ч. Расширение диеты постепенное, добавляется по одному блюду, тщательно контролируется индивидуальная переносимость вновь введенного продукта и блюда. После купирования клинической симптоматики в течение 1 -2 мес. из диеты исключаются пряности, копчености, острые приправы, консервированные продукты, редис, редька, чеснок и др. Молоко и молочные продукты не запрещаются, их употребление определяется индивидуальной переносимостью. Медикаментозная терапия Этиотропные препараты не показаны при ПТИ; при легких формах сальмо-неллеза; при вирусной этиологии заболевания (энтеровирус, ротавирус, аденовирус и др.). Нецелесообразно назначать АБ препараты реконвалесцентам при позднем обращении к врачу, тенденции к спонтанному выздоровлению.

18. Инфекциондытоксикалық шок. Клиникасы, диагностика алгоритмі.Шұғылкөмеккөрсетупринциптері.157бет

Принципы оказания неотложной помощи. ИТШ - одно из тяжелейших неотложных состояний, развивающихся при разл. инфекц-х заб\х. При кажд. забол-и шок имеет свои клинико-патогенет-е особ-ти. Ведущим механизмом ИТШ явл. остр.токсическая сосудистая недостаточность с прогрессирующим снижением венозного возврата крови, дезорганизацией микроциркуляции, сопровождающаяся развитием метаболического ацидоза, синдрома ДВС, полиорганными поражениями. Клиника повышение t тела выше 38.9, систол.АД ниже 90 мм. рт. ст.вовлечение в процесс 3 и более органов и систем: ЖКТ (тошнота, рвота), гиперемия слизистых оболочек (конъюктивы, ротовой полости, влагалища), почечная нед-ть (уровень креатинина в 2 раза выше нормы), поражение печени (АЛТ, АСТ больше чем в 2 раза выше нормы), тромбоцитопения, вовлечение ЦНС (спутанность сознания с отсутствием комы). Диагностика: жалобы на голов-е, тошноту, лихорадку.

Выделяют клинически след.основные стадии шока:

ИТШ I стадии:

• температура тела 38,5-40,5°С;• умеренная тахикардия;• АД нормальное или повышенное;• тахипноэ, гиперпноэ;• диурез удовлетворительный или несколько снижен (25 мл/ч);• сознание сохранено, возможны возбуждение, беспокойство;• общая гиперрефлексия;• у детей грудного возраста - нередко судорожная готовность.

ИТШ II стадии:• температура тела нормальная или субнормальная;• выраженная тахикардия, пульс слабый;• АД снижено (60-90 мм рт. ст.);• выраженное тахипноэ;• диурез снижен (25-10 мл/ч);• заторможенность, вялость.

ИТШ III стадии:• резкая тахикардия;• пульс нитевидный;• АД очень низкое или нулевое;

• диурез снижен (менее 10 мл/ч) или анурия;• сознание помрачено;

• гипертония мышц (маскообразное лицо);• гиперрефлексия;• стопные патологические рефлексы;• зрачки сужены;• реакция на свет ослаблена• возможны косоглазие, менингеальные симптомы;• судороги.

ИТШ IV стадии (атональное состояние):• сознание отсутствует (кома);• выраженные нарушения дыхания;• зрачки расширены, без реакции на свет;• тонические судороги.

Лечение на догоспитальном этапе определяет выживаемость при шоке. Решающее значение имеют своевременная диагностика, целесообразное применение лекарств и своевременная госпит-я. Догосп-ю терапию начинают сразу же после установления диагноза. В\в вводят АБ эритромицина фосфат - по 10мг/кг (однократная доза). пенициллин - по 200 ЕД/кг (однократная доза). Одновременно вводят кортикостероиды: преднизолон, дексазон - 10 - 20 мг/кг (по преднизолону) в\в в течение 20 мин. В\в вводят гепарин - по 20 - 40 ЕД/кг. Если развивается гемодинамическая декомпенсация, то препаратами выбора являются допамин (по 1-7 мкг/кг в 1 мин), добутамин (по 1-20 мкг/кг в 1 мин), кот можно вводить в сочетании с новодрином или алупентом (по 0,5-1,5 мкг/кг в 1 мин).При тяжелой гемодинамической недостаточности иногда хороший эффект дает в\в введение налоксона в дозе 0,01-0,04 мг/кг. Клинический этап лечения является продолжением догоспитальной терапии. Обязательна производят катетеризацию центрального и периферического сосудов, интубацию трахеи с переводом ребенка на ИВЛ. Назначают ощелачивающую терапию натрия гидрокарбонатом. В\в вводят контрикал - по on 4000 мг в сутки, аминокапроновую кислоту - по 100 мг/ кг в сутки, свежезамороженную плазму. Для уменьшения периферического сопротивления назначают нанипрус - по / 2 мкг/кг в 1 мин или нитроглицерин - по 1 мкг/кг в 1 мин.Поддержание диуреза, корригирующая терапия и мероприятия. направленные на профилактику неврологических осложни могут обеспечить благоприятный исход.

19. Қол-аяқтардыңзақымдануы. Клиникасы, диагностика алгоритмі.

Классификация:Открытые, закрытые переломы конечностейДиагностические критерии:Для постановки диагноза перелома необходимо учитывать:1. Обстоятельства травмы (травмогенез).2. Абсолютные (прямые) признаки переломов:— костная деформация;— костная крепитация;— патологическая подвижность;— укорочение конечности.3. Относительные (косвенные) признаки переломов:— боль (совпадение локализованной боли и локализованной болезненности при пальпации);— наличие припухлости (гематомы);-нарушение (отсутствие) функции конечности. Наличие даже одного абсолютного признака даст основание ставить диагноз перелома.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Перелом головки плечевой кости Травмогенез Падение с опорой на вытянутую руку, на локоть, на область плечевого сустава. Диагностика Локализованная боль, кровоизлияние, отек, болезненность при бимануальной пальпации плеча. Можно ощутить крепитацию отломков. Диагноз устанавливают с учетом механизма травмы, возраста больных, характерных признаков. Дифференцировать следует от вывихов плеча, ушибов плечевого сустава.

Перелом диафиза плеча Травмогенез Падение с опорой на локоть, резкое выкручивание плеча, прямой удар по плечу. ДиагностикаСовпадение локализованной боли и локализованной болезненности дает представление об уровне перелома. Может определяться костная деформация, крепитация, патологическая подвижность, возможно укорочение конечности. Больной не может самостоятельно “оторвать” ладонь от горизонтальной плоскости (не исследовать конечность на весу!).Устанавливая диагноз, необходимо проверить пульсацию на лучевой артерии и функцию кисти (возможно повреждение нервных стволов и магистральных артерий).

Перелом ключицы Травмогенез Падение на вытянутую руку (или при нагрузке на вытянутую руку), плечевой сустав. В редких случаях происходит повреждение плечевого сплетения. Диагностика Деформация ключицы, патологическая подвижность, припухлость, крепитация отломков. Центральный отломок выстоит несколько кпереди и кверху, периферический — опускается книзу. Припухлость, болезненность, гематома. Перелому ключицы без смещения также соответствуют такие клинические признаки, как крепитация, припухлость, болезненность, потеря функции.

Переломы костей предплечья Травмогенез Чаще всего наступают вследствие прямого удара по предплечью, при автомобильных авариях. Диагностика При переломах обеих костей предплечья отмечаются деформация предплечья, патологическая подвижность, боль, крепитацияотломков. При переломе одной кости деформация выражена меньше, пальпаторно можно определить место наибольшей болезненности, возможно смещение отломков. Всегда отмечается боль в области перелома, усиливающаяся при нагрузке по оси.

Перелом лучевой кости в типичном местеТравмогенез Падение с упором на кисть руки, прямые удары и т. д. Диагностика Сильная боль в месте перелома, при смешении отломков, штыкообразная деформация сустава, отек, гематома (может отсутствовать). Движения в суставе резко ограничены и болезненны. Часто встречается сочетание с переломом шиловидного отростка локтевой кости.

Перелом костей голениТравмогенез — Чаще всего встречаются при падениях на коленные суставы, во время транспортных происшествий и при падениях с высоты. ДиагностикаВозникновение боли и припухлости, локализующихся ниже коленного сустава. Как правило, чаще всего встречается 3 – 4абсолютных признака перелома и все относительные признаки. При переломе мыщелков большеберцовой кости возникает вальгусная деформация коленного сустава, гемартроз, ограничение функции сустава. Для переломов без смещения характерны боль в области коленного сустава, особенно при нагрузке по оси конечности, избыточная боковая подвижность голени.

Перелом диафиза большеберцовой кости Часто бывают открытыми. Наибольшей нестабильностью отличаются косые и спиральные переломы обеих костей голени.

ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Переломы бедра Травмогенез Прямые удары во время авто - и мототравмы, “бамперные” переломы у пешеходов, падение с высоты, при обвалах и различных несчастных случаях. Нужно оценивать величину действовавшей силы (масса), направление воздействия, область приложения силы. Выделяют эпифизарные, метафизарные и диафизарные переломы. Диагностика Эпифизарные (переломы шейки бедра). Чаще наблюдаются у лиц старше 60 лет. Наиболее характерно положение крайней наружной ротации стопы на стороне поражения, “симптом прилипшей пятки”. Локализованная боль в области тазобедренного сустава. Метафизарные. Часто бывают вколоченными. Локализованная боль и локализованная болезненность, усиление болей в области перелома при нагрузке конечности по оси. Можно отметить укорочение конечности. Диафизарные. Наиболее часто встречаются. Характерны большие смещения отломков. Локализованная боль и болезненность в области перелома. Значительная припухлость - гематома. Выражены все прямые и косвенные признаки переломов, симптом “прилипшей пятки”.Возможно развитие шока.

Перелом надколенника Травмогенез Чаще всего встречаются при падениях на коленные суставы, во время транспортных происшествий и при падениях с высоты. Диагностика Боль, отек, ограничение движений, При переломе надколенника нередко происходит разрыв бокового сухожильного растяжения, благодаря чему верхний отломок надколенника смещается кверху. Коленный сустав увеличен в объеме, отмечается боль в переднем отделе сустава, там же нередко определяются ссадины и гематома. Пальпаторно можно выявить дефект между отломками надколенника.

Перелом костей голени Травмогенез — Чаще всего встречаются при падениях на коленные суставы, во время транспортных происшествий и при падениях с высоты. Диагностика Возникновение боли и припухлости, локализующихся ниже коленного сустава. Как правило, чаще всего встречается 3 – 4абсолютных признака перелома и все относительные признаки. При переломе мыщелков большеберцовой кости возникает вальгусная деформация коленного сустава, гемартроз, ограничение функции сустава. Для переломов без смещения характерны боль в области коленного сустава, особенно при нагрузке по оси конечности, избыточная боковая подвижность голени.

Перелом диафиза большеберцовой кости

Часто бывают открытыми. Наибольшей нестабильностью отличаются косые и спиральные переломы обеих костей голени.

Повреждения голеностопного сустава

Чаще всего встречаются растяжение связок голеностопного сустава, затем переломы основания пятой плюсневой кости и т. д. Травмогенез Бытовой травматизм (внезапное подвертывание стопы внутрь или наружу, падение с высоты, падение на стопу тяжелых предметов). Диагностика При растяжении связок голеностопного сустава с переломом пятой плюсневой кости, то определяется резкая боль при пальпации основания кости. При переломе обеих лодыжек с подвывихом стопы сустав резко увеличен в объеме, попытка движений вызывает значительную болезненность. Стопа смешена кнаружи, кнутри или кзади в зависимости от вида подвывиха. Ощущается крепитация отломков. Пальпация наружной и внутренней лодыжек выявляет болезненность, нередко определяется дефект между отломками кости.

Повреждения верхних и нижних конечностей. Принципы неотложной помощи Неотложная помощь: обезболивание: ввести 50% раствор метамизола в/в из расчета 5-10 мг/кг массы тела или 1% тримеперидина п/к из расчета 0,1 мл на год жизни;наложение асептической повязки на рану при всех видах открытых повреждений;Транспортная иммобилизация стандартными или импровизированными шинами, которые накладывают по известным правилам с фиксацией двух или трех смежных суставов во всех случаях переломов и вывихов костей, а также при обширных ранах, особенно в зоне суставов, повреждения крупных кровеносных сосудов.«холод» (при наличии) на область перелома;транспортировка в травматологическое отделение.при шоке – обеспечить доступ к вене и начало инфузионной терапии (холодные растворы не вводить): 0,9% раствор натрия хлорида из расчета 20 мл/кг, 10% раствор гидроксиэтилкрахмала, декстрана/натрия хлорида (у детей старшего возраста).Ранними признаками развития шока являются:замедление капиллярного наполнения; влажнаякожа;холодные конечности;тахикардия;прогрессивное снижение диастолического АД.

Критерии эффективности инфузионной терапии:стабилизация АД, ЧСС, ЧД;нормализация психологического статуса.Если гипотензия и другие симптомы шока сохраняются несмотря на адекватную инфузионную терапию, возможно у пострадавшего имеет место внутреннее кровотечение.при повреждении бедренной артерии – пальцевое прижатие последней, наложение жгута, инфузионная терапия;

20. Қол-аяқтардыңзақымдануы. Шұғылкөмеккөрсетупринциптері.

1. Ожидая приезда СМП, зафиксируйте сустав, получивший повреждение: верхняя конечность и плечо – рука на перевязи; нижняя конечность – вытянуть; ни в коем случае не перемещать раненого, если есть подозрение на перелом позвоночника.

2. Можно уменьшить боль, положив на больное место грелку или пластиковый плотный пакет, наполненные льдом и обернутые мягкой тканью.

При переломах костей главное – создать полную неподвижность поврежденной конечности или части тела. Переломы у детей и вывихи на месте происшествия не вправлять, а при открытых переломах костные отломки руками не трогать! Йодным раствором не смазывать! Открытый перелом следует закрыть стерильным материалом или – в случае его отсутствия – чистой материей. Если рана сильно кровоточит, нужно постараться остановить кровотечение.

Кожу вокруг раны можно обработать йодной настойкой, раствором бриллиантовой зелени или спиртом, затем наложить стерильную повязку и шину. Не забудьте шину обложить ватой или другим смягчающим материалом!