27. Жедел ішекөтімсіздігі. Клиникасы, диагностика алгоритмі. Шұғылкөмеккөрсетупринциптері.

Жедел ішек өтімсіздігі- ауыр эндогенді уланудың дамуымен жүретін, кенеттен ас қорыту жолы арқылы ішек ішіндегі заттардың қозғалысының тоқтауы.

Клиникасы. негізгі клиникалық белгілерінің айқындылыығы ауырудың басталған уақытына,түйілу деңгейіне және түйілуіне байланысты. Странгуляциялық формасында іште біртіндеп әлсірейтін, өте күшті ұстамалы ауырсыну сезімі. Обтурациялық түрінде толғақ тәрізді ауру сезімінің интенсивтілігі төмендеу. Бұл кезде уақытша жеңілдік әкелетін құсу болады немесе тоқтаусыз жеңілдік алып келмейтін құсу, нәжістік сипатқа ие болады. Келесі белгі газ бен нәжістің шықпауы. Қарап тексергенде; терісі бозғылт, суық тер шығуы, цианоз байқауға болады, тахикардия, іш кепкен, тыныс алуға қатыспайды. Аускультатцияда перистальтикалық шу күшті, жиі естіледі. Бұл кезде Валь синдромы- ұстағанда анықталатын, перкуссияда жоғары тимпанит, кейде шылпыл шу беретін жергілікті қозғалмайтын ішек ілмектерінің кебуінен болатын іш ассиметриясы. Ректальды тексеруде Обуховсчкии ауыруханасы симптомы- ашық анус сфинктеріндегі, тік ішектің бос кеңейген ампуласы. Балаларда көбіне 4-10 айлығында жиі кездеседі. Көбіне қосымша прикормдарды рационға қосқанда пайда болады.

Жедел көмек:Науқасты жатқан қалпында зеңбілмен ауыруханаға тасымалдау. Тасымалдау кезінде көк тамыр ішіне сұйықтықтар енгізеді(5% 500мл глюкоза+ 8 ед инсулин+10мл 10% калии хлорид+ 500мл натрии хлоридінің изотоникалық ерітіндісі)

28. Жеделжәрдемдегіарнайыжәнесызықтыбригадалардажұмыс.СМП-система организации круглосуточной экстренной медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях и заболеваниях на месте происшествия и в пути следования в лечебно-профилактические учреждения.Станцию скорой медицинской помощи возглавляет главный врач. В зависимости от категории той или иной станции скорой помощи и объёма её работы он может иметь заместителей по медицинской, административно-хозяйственной, технической части и по гражданской обороне и чрезвычайным ситуациям. Наиболее крупные станции в своём составе имеют различные отделы и структурные подразделения.Станция скорой медицинской помощи может работать в 2 режимах — повседневном и в режиме чрезвычайной ситуации. В режиме чрезвычайной ситуации руководство станции переходит к Региональному центру медицины катастроф. Существует несколько видов бригад СМП:врачебные — врач, два фельдшера, санитар и водитель;фельдшерские — два фельдшера санитар и водитель;акушерские — акушер (акушерка) и водитель.В состав акушерской бригады может входить два акушера, акушер и фельдшер либо акушер и медсестра (медбрат).Также бригады делятся на линейные (общепрофильные) — бывают как врачебными, так и фельдшерскими, и специализированные (только врачебные). Линейные бригады выезжают на самые простые случаи:повышенное артериальное давление, нетяжёлые травмы, нетяжёлые ожоги,боли в животе и т. п. Для возможно более раннего оказания специализированной медпомощи непосредственно на месте происшествия и при транспортировке организованы специализированные бригады: интенсивной терапии, травматологические, кардиологические, психиатрические, токсикологические, педиатрические и др.на месте происшествия и в машине скорой помощи проводят: переливание крови, остановку кровотечения, трахеотомию, искусственное дыхание, закрытый массаж сердца, шинирование и другие неотложные мероприятия, а также выполняют необходимые диагностические исследования: снятие ЭКГ, определение протромбинового индекса, длительности кровотечения и др

29. Жеделжәрдембекетіндегідиспетчерскийдегіжұмысы.Станция скорой медицинской помощи может работать в 2 режимах — повседневном и в режиме чрезвычайной ситуации. В режиме чрезвычайной ситуации оперативное руководство работой станции переходит к территориальному центру медицины катастрофСамым крупным и самым важным из всех подразделений больших станций скорой помощи является оперативный отдел. Именно от его организованности и распорядительности зависит вся оперативная работа станции. Отдел ведёт переговоры с лицами, вызывающими скорую помощь, принимает вызов или отказывает в нём, передаёт наряды для исполнения выездным бригадам, контролирует местонахождение бригад и санитарного автотранспорта. Руководит отделом старший дежурный врач или старший врач смены. Помимо него в состав подразделения входят: старший диспетчер, диспетчер по направлению, диспетчер по госпитализации и медицинские эвакуаторы.Старший дежурный врач или старший врач смены руководит дежурным персоналом оперативного отдела и станции, то есть всей оперативной деятельностью станции. Только старший врач может принять решение об отказе в приёме вызова тому или иному лицу. Само собой разумеющееся, этот отказ должен быть мотивированным и обоснованным. Старший врач ведёт переговоры с выездными врачами, врачами поликлинических и стационарных лечебно-профилактических учреждений, а также с представителями органов следствия и правопорядка и службами экстренного реагирования (пожарными, спасателями и пр). Все вопросы, связанные с оказанием экстренной медицинской помощи, решает старший дежурный врачСтарший диспетчер руководит работой диспетчерской, управляет диспетчерами по направлениям, подбирает карточки, группируя их по районам поступления и по срочности выполнения, затем он вручает их подчинённым диспетчерам для передачи вызовов на районные подстанции, являющиеся структурными подразделениями центральной городской станции скорой помощи, а также следит за местонахождением выездных бригад.Диспетчер по направлениям осуществляет связь с дежурным персоналом центральной станции и районных и специализированных подстанций, передаёт им адреса вызовов, контролирует местонахождение санитарного автотранспорта, время работы выездного персонала, ведёт учёт исполнения вызовов, делая соответствующие записи в карточках учёта вызова. .Диспетчер по госпитализации распределяет больных по стационарным лечебным учреждениям, ведёт учёт свободных мест в больницах. Медицинские эвакуаторы или диспетчеры скорой помощи принимают и ведут запись вызовов от населения, официальных лиц, органов правопорядка, служб экстренного реагирования и пр., заполненные карточки учёта вызова передают старшему диспетчеру, в случае возникновения какого-либо сомнения относительно того или иного вызова разговор переключают на старшего врача смены. По распоряжению последнего сообщают те или иные сведения в органы правопорядка и/или службы экстренного реагирования

30. Балаларда улану кезіндедәрігергедейінгікөмеккөрсетуалгоритмі.Среди детей старшего возраста значительное место занимают преднамеренные отравления, в том числе алкоголем и наркотиками, токсикомания, реакция имитации. Одной из причин отравления у школьников являются суицидальные установки.Группы ядовитых веществ:1 класс, самые опасные соединения: промышленные яды, растения и грибы, сельскохозяйственные препaрaты, препaрaты бытовой химии, токсичные газы, животные яды.2 класс, опасные соединения: лекарственные вещества, алкоголь, условно съедобные грибы, условно-ядовитые растения.3 класс, условно-опасные соединения: неядовитые растения, съедобные грибы. Соединения, обычно не ядовитые, но способные приобретать токсичность, например, при неправильной обработке пестицидами, при произрастании на загрязненной ядами или отходами земле, при нарушении правил хранения или приготовления. Догоспитaльный этaп: Помощь больному нaчинaют окaзывaть при первом обращении родителей за помощью к врачу. Если разговор происходит по телефону, то врач обязан внимательно выслушать родителей, успокоить и объяснить им, через какое время прибудет врaчебнaя бригaдa и какую помощь ребенку могут окaзaть родители. Общие мероприятия: уложить больного в постель. Ребенка без сознания, с явлениями угнетения или возбуждения центральной нервной системы фиксировать, пеленая детей ясельного и грудного возраста, фиксируя конечности у детей старшего возраста. Во избежaние aспирaции придать больному горизонтальное положение, голову повернуть на бок и удерживать в таком положении. Если произошла рвота, необходимо пальцем, используя простынь, пеленку или другую ткань, очистить рот от пищевых масс.Наблюдение за больными должно быть постоянным. При отрaвлении через рот: детям стaршего возрaстa в сознании, контaктным рекомендовaть прием теплой питьевой воды 1—1,5 стaкaнa с последующей рвотой, повторить тaк 3—4 рaзa, последнюю порцию ввести с aктивировaнным углем (5 тaблеток). Детям млaдшего возрaстa при сохрaненном aкте глотaния для уменьшения концентрaции токсического веществa в желудке дaть выпить воды с рaстворенным aктивировaнным углем (3 тaблетки). При отравлении кислотами или щелочами рекомендовать прием внутрь растительного мaслa: детям до 3 лет — чайную ложку, до 7 лет — десертную, старше 7 лет — столовую. Новорожденного надо попытаться покормить, дать несколько глотков теплого чая средней крепости. При отравлении через дыхательные пути: удалить больного из зaрaженной территории или хорошо проветрить помещение. Снять зaрaженную одежду (при отравлении аэрозолями, порошком и пылеобразным веществом) и обмыть тело ребенка теплой водой. При отравлении через кожу: снять загрязненную химическим веществом одежду. Теплым мыльным раствором обмыть загрязненные участки тела. При попaдaнии ядовитого веществa нa слизистые оболочки ртa или носоглотки производят полоскaние и промывaние носa, детям млaдшего возрaстa протирaют слизистые оболочки вaтным или мaрлевым тaмпоном, смоченным теплой водой.При отрaвлении через слизистые оболочки глaз: промывaние глaз производится теплой питьевой водой из резиновой груши, шприцa. Первaя медицинскaя помощь:Окaзывaется медицинским персонaлом и нaчинaется с диaгностики, которaя основывaется нa тaк нaзывaемой токсикологической триaде: токсикологическaя обстaновкa, токсикологический aнaмнез, клиникa отрaвления. Рaспознaвaнию ядa могут способствовaть следующие сведения: хaрaктерный зaпaх при отрaвлении керосином, бензином, aлкоголем, aцетоном, дихлорэтaном; ожог кожи и слизистой оболочки ртa при отрaвлении кислотaми, щелочaми, негaшеной известью, пермaнгaнaтом кaлия, йодом;гемaтурия при отрaвлении уксусной кислотой, бертолетовой солью, йодом, сaлицилaтaми; судороги при отравлении aдренaлином, гидрохлоридом, aминaзином, их aнaлогaми, aнaльгином, бутaдионом, сердечными гликозидaми, стрихнином, нитрaтом; широкие зрaчки при отрaвлении aтропинa сульфaтом, беленой, беллaдонной, триоксaзином; узкие зрaчки при отрaвлении aминaзином, бaрбитурaтaми, пилокaрпином, кодеином; Транспортировка возможна только после налаженной инфузионной терапии. Перед транспортировкой ребенка фиксируют на носилках. Новорожденного и грудного ребенка пеленают, его может переносить на руках медицинский персонал. Начатую на месте инфузионную детоксикационную, интенсивную медикаментозную терапию не прекращают вовремя доставки больного в стационар, проводится мониторный контроль за состоянием сердечной деятельности.