- •I. Рентгенография
- •1. Рентгенограмма грудной клетки
- •2. Томография
- •3. Флюорография
- •4. Бронхография (бронхограмма)
- •5. Легочная ангиография
- •II. Компьютерная томография
- •1. Сцинтиграфия легких
- •III. Магнитно-резонансная томография
- •IV. Радиоизотопные исследования
- •V. Эндоскопические исследования
- •1. Бронхоскопия, биопсия бронхов
- •2. Медиастиноскопия
- •3. Торакоцентез
- •4. Биопсия легких (биопсия плевры)
- •VI. Функция внешнего дыхания
- •1. Спирометрия
- •2. Пиклоуметрия Пикфлоуметрия и мониторирование псв
- •3. Пульсовая оксиметрия
- •VII. Исследование мокроты
- •1. Посев микрофлоры глотки
- •2. Кожные туберкулиновые тесты (реакция Манту)
- •VIII. Исследование крови
- •1. Клинический анализ крови из пальца
- •2. Биохимический анализ крови
- •IX. Безопасность работы медсестры
- •1. Универсальные меры профилактики
- •2. Экстренные меры против возможного заражения гепатитом в
- •3. Меры предосторожности при возможном контакте
V. Эндоскопические исследования
1. Бронхоскопия, биопсия бронхов
Бронхоскопия — это прямая визуализация гортани, трахеи, бронхов при использовании гибкого бронхоскопа. Бронхоскоп вводится через носовую или ротовую полости, трахеостомическую или эндо-трахеальную трубки. Бронхоскопия проводится для диагностики заболеваний дыхательных путей, для оценки динамики патологического процесса, для сбора секрета, для удаления слизистых пробок и инородных тел. Для получения материала для цитологии через бронхоскоп проводятся биопсийные щипцы или катетер.
Бронхоскопия противопоказана пациентам, страдающим бронхиальной астмой, недавно перенесшим инфаркт миокарда, с нестабильной стенокардией, с неконтролируемой аритмией, с легочной гипертензией, с выраженной анемией, а также пациентам, находящимся на искусственной вентиляции легких или на спонтанной вентиляции в режиме положительного давления в конце выдоха. При проведении бронхоскопии возможны следующие осложнения: реакция на местный анестетик, бронхоспазм, аспирация, гипоксемия, кровотечения, пневмоторакс, развитие инфекционного процесса.
Пациент ложится на спину, проводится местная анестезия носоглотки и ротоглотки раствором лидокаина (ксилокаина), после этого вводится бронхоскоп. Наносится также раствор анестетика капельно на надгортанник и голосовые связки для подавления кашлевого рефлекса и уменьшения болевых ощущений. Пациент должен быть расслаблен, дышать носом. Во время процедуры медсестра контролирует показатели жизнедеятельности.
Подготовка пациента. Объясните пациенту, что исследование проводится для оценки патологии дыхательной системы. Убедите его, что во время процедуры дыхательные пути не будут перекрыты. Скажите, что будут введены препараты, подавляющие кашель. Пациент должен не есть в течение 6—8 ч перед процедурой.
Пациент должен подписать согласие на проведение исследования. Введите назначенные препараты. Обычно для ослабления эффектов активации блуждающего нерва, с которыми связаны брадикардия, аритмия, гипотензия, а также для подавления кашлевого рефлекса и для успокоения пациента вводятся атропин и седативные препараты. Удостоверьтесь, что пациент перед процедурой снял очки, контактные линзы, зубные протезы.
Уход за пациентом после процедуры. Пациент должен находиться на боку до тех пор, пока не сможет откашливать секрецию. Контролируйте основные параметры жизнедеятельности в течение 2-4 ч (в зависимости от принятого протокола). При аускультации легких обратите внимание на появление ослабленного дыхания, что может свидетельствовать о развитии пневмоторакса. Следите за появлением признаков и симптомов бронхоспазма, ларингоспазма, аритмии. После биопсии в течение нескольких часов может отхаркиваться розовая мокрота. При появлении открытого легочного кровотечения и затрудненного дыхания немедленно доложите врачу. Не допускайте употребления жидкости до восстановления рвотного рефлекса. Рекомендуйте пациенту воздерживаться от кашля, курения, разговора, прочищения горла в течение первых часов после процедуры. Полоскания теплым физиологическим раствором и специальные рассасывающиеся таблетки помогут снять болезненные ощущения в горле.