Глава іv Исследование подкожно-жирового слоя.

1. Осмотр. Оцените степень развития и равномерность распределения подкожной клетчатки.

2. Пальпация.

2.1 Толщину подкожно-жирового слоя определите в различных местах: на животе – на уровне пупка и кнаружи от него, на груди у края грудины, на спине – под лопатками, на внутренней поверхности бедра и плеча, на лице – в области щек. Для этого, большим и указательным пальцами правой руки захватите в складку не только кожу, но и подкожную клетчатку и оцените степень ее выраженности в см. Для объективизации толщину кожной складки измеряют с помощью колипера.

2.2 Оценка консистенции подкожно-жирового слоя:

• склеродерма – уплотнение подкожно-жирового слоя небольшими участками;

• склерема – уплотнение почти всего подкожно-жирового слоя;

• склередема – уплотнение и отечность подкожно-жирового слоя.

2.3 Наличие отеков на нижних конечностях определите пальпацией. Для этого тремя пальцами (указательным, средним и безымянным) правой руки надавите на переднюю поверхность в нижней трети большеберцовой кости. Если после надавливания образуются ямки, видимые на глаз – это отеки. Если неровность в месте надавливания ощущается только пальпаторно – это пастозность или слизистый отек. У здорового ребенка отеков и пастозности не отмечается.

2.4 Оценка тургора (упругости) мягких тканей проводится путем сдавливания кистью правой руки кожи, подкожной клетчатки, мышц на внутренней поверхности бедра и/или плеча. При этом воспринимаемое ощущение сопротивления или упругости называется тургором. Если у маленьких детей при сдавливании определяется ощущение вялости или дряблости, то говорят о снижении тургора мягких тканей.

Глава V Исследование периферических лимфатических узлов.

Исследование периферических лимфатических узлов проводится с помощью осмотра и пальпации.

1. Осмотр. У здорового ребенка периферические лимфатические узлы не видны. Увеличенные лимфоузлы обнаруживаются в виде опухолевидных образований на шее, в подчелюстной, аксиллярной, паховых областях.

2. Пальпация. Указательными и средними пальцами обеих рук симметрично прижмите исследуемые лимфатические узлы, расположенные в подкожной клетчатке, к более плотной ткани (мышечной, костной). Пальпацию проводите сверху вниз (от головы к коленным суставам), не отрывая рук от тела ребенка. Последовательность проведения пальпации: затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, передние и задние шейные, надключичные, подключичные, аксиллярные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы.

2.1 Локализация и методика пальпации лимфоузлов:

1. затылочные – затылочная кость, затылочный бугор;

2. околоушные – сосцевидный отросток;

3. подчелюстные – под углом нижней челюсти; правую руку положите на голову ребенка и слегка наклоните ее, пальцами левой руки проводите пальпацию, прижимая кожу и подкожную клетчатку к краю нижней челюсти справа; поменяв местами руки, проведите пальпацию слева;

4. подбородочные лимфоузлы – средняя линия подбородочной области; одну руку положите на голову ребенка и слегка наклоните ее, пальцами другой руки проведите движения сзади наперед около средней линии подбородочной области;

5. передние шейные – по ходу переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

6. задние шейные – сзади от грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

7. надключичные – в надключичных ямках;

8. подключичные – в подключичных ямках;

9. локтевые – в желобке двуглавой мышцы у локтя и выше; правую руку ребенка, слегка согнув в локтевом суставе, возьмите своей правой рукой; левой рукой обхватите локтевой сустав ребенка снаружи и проведите пальпацию пальцами этой руки в желобке двуглавой мышцы у локтя и выше; поменяв местами руки, проведите пальпацию левой руки ребенка;

10. торакальные – у наружного края большой грудной мышцы;

11. подмышечные – в подмышечных впадинах; поднимите руки ребенка вверх; введите пальцы как можно глубже в подмышечную впадину, опустив руки пациента вниз; пальцами своих рук скользите сверху вниз, прижимая их к грудной клетке;

12. паховые – в паховых областях;

13. подколенные – в подколенных ямках.

2.2 Характеристика лимфатических узлов:

• количество – единичные, множественные;

• величина в мм или см;

• консистенция – мягкие, эластичные, плотные;

• подвижность – подвижные, малоподвижные, неподвижные;

• отношение к соседним узлам – прощупываются изолированно или спаяны в пакеты;

• отношение к окружающим тканям, коже, подкожной клетчатке – спаяны или нет;

• чувствительность при пальпации – болезненны или безболезненны.

У здорового ребенка пальпируются подчелюстные, подмышечные и паховые лимфатические узлы единичные (не более 3 в одной группе), размером не более 0,5 см, эластичные, подвижные, не спаянные между собой и с окружающей тканью, безболезненные.