Военно-медицинская академия имени с.М.Кирова Медицинский колледж

Рассмотрено и одобрено на заседании ЦМК Протокол №__ «__»_________2015г. Председатель ЦМК ___________Е.Левковская

Экзаменационный билет №16 Экзамен промежуточный ОП 07. «Фармакология» по специальности: 34.02.01 «Сестринское дело» СПО базовой подготовки

УТВЕРЖДАЮ Директор медицинского колледжа __________Малетин О.В. «__»____________ 2015 г.

1. Сульфаниламидные препараты, классификация. Механизм и спектр антимикробного действия сульфаниламидов. Показания к применению сульфаниламидов. Их побочное действие и профилактика. Комбинации сульфаниламидов с триметопримом.

2. Лекарственные средства для лечения аллергических заболеваний. Антигистаминные средства, их место в терапии аллергических заболеваний. Стабилизаторы мембран тучных клеток, механизм действия.

3. Выпишите рецепт 20 таблеток Гастроцепина по 0.05 г.

4.Назовите бронхолитик из группы Бетта-2 адреномиметиков.

5. К Вам обратился клиент с жалобой на качество ранитидина, который, по его мнению, перестал действовать. В беседе выяснилось, что больной для усиления эффекта дополнительно начал применять альмагель, оба препарата он применяет одновременно. Почему снизился эффект ранитидина? Как правильно сочетать приём антацидов с основными противоязвенными средствами?

Ответ

Сульфаниламиды являются синтетическими противомикробными средствами широкого спектра действия. Сульфаниламидные препараты — это препараты широкого спектра бактериостатического действия из группы производных амида сульфаниловой кислоты.

Выбор сульфаниламидов для лечения больного связан со свойствами возбудителя, а также отдельных препаратов, в частности скоростью выделения их из организма, что связано со степенью липофильности сульфаниламидов. Исходя из этого, сульфаниламидные препараты подразделяют на несколько подгрупп:

Сульфаниламиды короткого действия, с периодом полувыведения из организма менее 10 ч: стрептоцид, сульфадиазин, этазол, сульфазол, уросульфан, сульфацил и некоторые другие, а также их натриевые соли. Доза для взрослых обычно около 1 г на прием 4—6 раз в день. Курсовая доза до 20—30 г. Курс лечения до 6— 10 дней. При недостаточной эффективности лечения иногда проводят 2—3 таких курса, но лучше в таких случаях использовать другие химиотерапевтические препараты с другим спектром и механизмом действия. Натриевые соли этих сульфаниламидов ввиду большей растворимости вводятся парентерально в тех же дозах.

Сульфаниламиды длительного действия, с периодом полувыведения от 24 до 48 ч: сульфанилпиридазин и его натриевая соль, сульфадиметоксин, сульфамонометоксин и др. Назначают взрослым по 0,5—1 г 1 раз в день.

Сульфаниламиды сверхдлительного действия, с периодом полувыведения более 48 ч, часто 60—120 ч: сульфален и др. Назначают по двум схемам: 1 раз в день (первый день 0,8—1 г, в последующие по 0,2 г) или 1 раз в неделю в дозе 2 г (чаще при хронических заболеваниях).

Все препараты этих групп быстро всасываются в кишках, почему обычно нет необходимости в парентеральном их применении, для которого назначают их натриевые соли. Сульфаниламиды назначают за 30 мин до приема пищи. Выводятся преимущественно почками. Детям дозу соответственно уменьшают.

Различают подгруппу сульфаниламидных препаратов, предназначенных преимущественно для химиотерапии при кишечных инфекциях, в частности при различных формах бактериального колита, например дизентерии. Это фталазол, сульгин и некоторые другие. Ввиду слабого всасывания в кишках, сульфаниламиды создают в них очень высокие концентрации. Обычно их назначают по 1 г на прием, первый день 6 раз, затем постепенно уменьшая число приемов до 3—4, Курс лечения обычно 5—7 дней.

Из наблюдаемых иногда побочных явлений чаще отмечаются диспепсические и аллергические. Возможны явления со стороны центральной нервной системы: головная боль, головокружение и др. Иногда наблюдаются изменения со стороны крови: анемия, агранулоцитоз, лейкопения и др. Поскольку сульфаниламиды выводятся с мочой, они могут образовывать в ней кристаллы. При кислой реакции мочи возможна кристаллурия. Для профилактики этого явления следует сульфаниламидные препараты запивать значительным количеством щелочного питья. Сульфаниламиды несовместимы с амидопирином, фенацетином, производными нитрофурана, салицилатами, повышающими их токсичность, а также с пищевыми продуктами, содержащими серу (например, яйца), фолиевую кислоту (томаты, фасоль, бобы, печень и др.).