II. Желудочковая
При полиморфной желудочковой тахикардии (torsadesdepointes) внутривенное струйное введение 2 г сульфата магния споследующейинфузией со скоростью 3-20 мг/мин, до тех пор, пока интервал QT не станет меньше 0,50 секунд.
Если больной находится без сознания или в состоянии шока, то прекордиальный удар и электрическаядефибрилляция должны быть сделаны незамедлительно.
Врач распознал желудочковую тахикардию:
Пропафенон 2 мг/кг в/в в течение 10 минут
При снижении АД и нарастании левожелудочковой недостаточности – электрическаядефибрилляция.
амиодарон (кордарон) 300-450 мг (5мг/кг) внутривенно медленно на 5% глюкозе в течение 1 часа.
электрическая дефибрилляция.
При нарастании признаков левожелудочковой недостаточности электрическаядефибрилляция.
При восстановлении синусового ритма проводится та же медикаментозная профилактика аритмий, как при желудочковой экстрасистолии.
Фибрилляция предсердий
С ЧСС>100 ударов в минуту при нормальном АД. (Каждое последующее назначение предполагает неэффективность предыдущего).
При нестабильном состоянии – экстреннаякардиоверсия (при отсутствии противопоказаний).
При наличии симптомов хронической недостаточности кровообращения начинать терапию с дигоксина 0,025%-1,0.
Врач распознал фибрилляцию предсердий:
а) пропафенон2 мг/кг в/в в течение 10 минут
б) «таблетка в кармане» - 450-600 мг peros
в) амиодарон5 мг/кг в течение 1 часа на 5% глюкозе
г) дигоксин 0,25 мг в/в в 10 мл физиологического раствора в течение 5 мин.
2) Электрическаякардиоверсия – через 24 часа
3) Радиочастотная аблация
При восстановлении синусового ритма проводится медикаментозная профилактика:
амиодарон 100 мг в сутки или 200 мг 5 дней, 2 дня перерыв
пропафенон 150 мг 2 раза
Восстановление синусового ритма проводится не позднее 48 часов от начала пароксизма мерцательной аритмии (на фоне терапии гепарином ), если продолжительность пароксизма больше, то в течении 3 недель перед восстановлением ритма необходимо назначение варфарина (МНО - 2,0-3,0), дабигатранэтексилат (Продакса) – 150 мг 2 раза, при риске кровотечения 110 мг 2 раза
Противопоказания к кардиоверсии:
Мерцательная аритмия с медленным желудочковым ритмом на фоне ишемической болезни сердца и дилятацией предсердий.
Интоксикация сердечными гликозидами.
Синдром слабости синусового узла.
Давняя, более 180 дней фибрилляция предсердий.
Мерцательная аритмия вследствие не леченого гипертиреоза.
Врач распознал трепетание предсердий:
I тип (240-338 в мин) - пропанорм в/в или кордарон за 1 час до чреспищеводной стимуляции
II тип (380-433 в мин)
Пропафенон 2 мг/кг
Кордарон 5 мг/кг веса в течение 1 часа в/в
Дигоксин 0,5 + веропамил5 мг в/в
Показания к госпитализации:
Не купируется медикаментозной терапией
Нарастает ишемией
Снижается АД
Рецидивирует пароксизмальная ФП
Постоянная форма ФП
Ухудшение трофики миокарда
Предупреждение рецидивов аритмий:
При частых приступах (например,1-2 раза в неделю) – последовательно начинают ААП и их комбинации до прекращения приступов. Наиболее эффективным является применение пропафенона, амиодарона (кордарон) с другими ААП, прежде всего с бета-адреноблокаторами и тромболитиками.
Амиодарон (кордарон) 300-450 мг внутривенно или 100-200 мг peros.
Пропафенон 2 мг/кг внутривенно или 150 мг 2 раза peros.
Продакса150 мг 2 раза
Сердечные гликозиды:
+ инотропное действие - повышает сократительную способность и тонус
+ хромотропное действие – замедление ритма
- дромотропное действие – угнетает проводимость
- батмотропное действие – повышает возбудимость
Противопоказания к назначению сердечных гликозидов:
Острый период инфаркта миокарда
Желудочковая экстрасистолия (пароксизмальная желудочковая тахикардия)
АВ – блокады II и III степени
Показания:
Сердечная недостаточность
Наджелудочковаятахиаритмия
Профилактика сердечной недостаточности:
Строфантин 0,05% - 1,0 (10-24 ч)
Корглюкон 0,06% - 1,0 (5-8 ч)
Дигоксин 0,00025 - 0,0025% - 2,0 (5-30 минут до 8 ч)
Дигитоксин 0,0001- 0,00015 (25-30 минут – 14 ч)