Уход за областью оперативного вмешательства.

Послеоперационная рана может быть зашита наглухо или с оставлением дренажа в виде резиновой полоски, трубки, марлевого тампона. Глухой шов на рану накладывают после “чистых” (условно асептичных) опера­ций, при которых не происходит микробного загрязне­ния раны - операции по поводу грыж (герниопластика), на щитовидной железе, сосу­дах. Операции на брюшной полости со вскрытием просвета органов желудочно-кишечного тракта так же обычно завершаются наложе­нием глухого шва на брюшную стенку. Однако риск гнойных ослож­нений со стороны операционной раны после них выше, особенно при операциях на толстой или прямой кишке. Для предупреждения наг­ноения таких швов на них накладывают узкую марлевую полоску, смоченную 75-95% этиловым спиртом. Непосредственно перед операцией или на операционном столе таким больным вводят антибиотики для предупреждения гнойных осложнений в области оперативного вмешательства (антибиотикопрофилактика).

Асептическая рана может быть закрыта отдельными узловыми швами, непрерывным внут­рикожным косметическим швом (Рис. 3), наложением металлических скобок (Рис. 4). Края небольших ран могут быть сопоставлены с помощью стерильных клеящихся полосок (Рис. 5) или специальными клеями.

Рис. 3. Подкожный косметический шов

Рис. 4. Соединение краев раны металлическими скобками

Рис. 5. Соединение краев раны клеящимися полосками

Отдельные швы на кожу обычно накладывают из нерассасывающегося материала (шелк, капрон, Этибонд, Мерсилен и пр.), поэтому после заживления раны (через 7-10 дней) эти швы снимают. Внутрикожные косметические швы могут наклады­ваться нерассасывающимися и рассасывающимися нитями. Недостат­ком соединения кожных краев раны нерассасывающимся шовным материалом являет­ся косметический дефект на коже в виде “железнодорожное полот­но” - следствие пролежня от давления нитей на кожу (Рис. 6).

Рис. 6. Кожный рубец в виде “железнодорожное полотно”

Даже раннее снятие кожных швов (на 4-5 сутки после опера­ции) не улучшает косметический эффект. После наложения швов их обрабатывают антисептиком (0,5% спиртовый раствор хлоргексидина биглюконата, йодонат, метиленовая синь, 1% спиртовый раствор бриллиантовой зелени и пр.). Затем на послеоперационную рану можно накладывать:

• асептическую марлевую повязку с фиксацией ее отдельными полосками пластыря (рис. 7);

INCLUDEPICTURE "../../../../../../../Documents%20and%20Settings/1/Мои%20документы/повязки/СИЛЬКАФИКС.files/silkafix.jpg" \* MERGEFORMAT

Рис. 7. Фиксация асептической повязки отдельными полосками пластыря

• самоклеющиеся повязки с сорбционной прокладкой, которые не приклеивается к ране, в результате чего повязка легко снимается (Рис. 8).

Рис. 8. Самоклеящиеся асептические повязки с сорбционной прокладкой

• широким пластырем (от 5см до 30см), позволяющим осуществлять сплошную фиксацию повязок (Рис. 9). Нетканный перфорированный материал, из которого изготовлен пластырь (КУРАФИКС), обеспечивает воздухопроводность. Это дает возможность оставлять повязку на коже длительное время не вызывая ее мацерацию;

Рис. 9. Сплошная фиксация повязки широким пластырем

• прозрачные стерильные повязки (Курапор Транспарент) из полиуретановой пленки, которая пропускает кожные испарения и не вызывает мацерации кожи (Рис. 10). С внешней стороны пленка защищает от проникновения микроорганизмов и проникновения влаги, и как следствие – пациент с такой повязкой может принимать водные процедуры.

Рис. 10. Закрытие послеоперационной раны прозрачной стерильной пленкой

• марлевые или сетчатые бинты для фиксации асептической повязки на конечностях (Рис.11). Сетчатые повязки из натурального хлопка с резиновыми вставками выпускают в рулонах различного диаметра, что позволяет врачу выбрать необходимый размер и отрезать необходимую длину повязки. Использование сетчатой повязки позволяет избежать перетягивания конечности при перевязки и как следствие нарушение кровоснабжения.

INCLUDEPICTURE "../../../../../../../Documents%20and%20Settings/1/Мои%20документы/повязки/СЕТЧАТАЯ%20ФИКСИРУЮЩАЯ%20ПОВЯЗКА.files/tg-set1.jpg" \* MERGEFORMAT INCLUDEPICTURE "../../../../../../../Documents%20and%20Settings/1/Мои%20документы/повязки/СЕТЧАТАЯ%20ФИКСИРУЮЩАЯ%20ПОВЯЗКА.files/tg-set2.jpg" \* MERGEFORMAT

Рис.11. Сетчатые фиксирующие повязки

На открытых участках тела (лицо) швы асептической повязкой могут не закрываться.

Последующее наблюдение за операционной раной заключается в предупрежде­нии и своевременном выявлении признаков ее инфицирования.

Показаниями для экстренной смены повязки являются: промо­кание повязки кровью или раневым отделяемым, болезненность раны, смещение или отклеивание повязки.

При отсутствии экстренных показаний повязка с раны снимает­ся на следующий день после операции, поскольку в первые часы после наложения швов она в той или иной степени пропитывается кровью, являющейся хорошей питательной средой для развития мик­рофлоры.