Инструменты и материалы для перевязки:

• пинцеты анатомический и хирургический;

• ножницы Купера для разрезания повязки;

• перевязочный материал (марлевые шарики, салфетки на рану и др.);

• кожные антисептики (спирт, йодонат, хлоргексидин биглю­конат, бриллиантовая зелень пр.);

• клеящий пластырь для фиксации повязки.

Техника перевязки:

Если повязка фиксирована бинтом, ее осторожно разбинтовы­вают или бинт разрезают. Нужно учитывать, чтобы бранши ножниц не давили на рану, иначе это будет вызывать боль. Пинцетом удаляют верхние слои повяз­ки, а затем – нижние слои, непосредственно закрывающие рану. Их снимают по направлению длинника раны. При этом пинцетом берут за край повязки, а другим пинцетом с шариком у угла раны удержи­вают кожу и слегка натягивают ее в противоположном направлении. Это способствует сближению краев раны и отклеиванию нижних сло­ев повязки, прилипших к ране, что существенно снижает болезне­нность манипуляции (Рис.12).

а.

б.

Рис. 12. Снятие нижних слоев повязки

а - правильно; б - неправильно.

Если повязка с трудом отклеивается от краев раны, ее увлаж­няют спиртом с помощью шарика. При снятии нижних слоев повязки необходимо соблюдать осторожность, чтобы случайно не удалить дренажи из раны.

После снятия повязки рану осматривают. Края зашитой наг­лухо асептической раны в первые 1-2 суток после операции могут быть слегка отечны, цвет кожных покровов не изменен, мелкие кожные складки должны сохранять рисунок, свойственный этой об­ласти, швы не должны врезаться в кожу, места вколов и выколов иглы - сухими.

После осмотра производят пальпацию прилежащих к ране мягких тканей. Это делается раздвинутыми 2 и 3 пальцами кисти или пальцами обеих рук (Рис. 13). Этот прием не должен вызывать выраженной болезненности при нормальном течении раневого процес­са.

Рис. 13. Пальпация краев раны

При отсутствии признаков воспаления производят туалет ок­ружности раны - с помощью спирта или бензина полностью удаляют остатки фиксирующего пластыря, кожу про­сушивают шариком, линию швов и прилежащие участки кожи обраба­тывают кожным антисептиком (спирт, йодонат, хлоргексидин биглю­конат).

Дальнейшее лечение раны можно проводить под повязкой или безповязочным способом - ежедневным обработкой линии швов бриллиантовой зеленью. Это обусловлено тем, что через сутки края раны слипаются и вероятность проникновение через них экзогенной инфекции исключительно мала. Открытый способ ведения раны позволяет постоянно проводить ее визуальный контроль и сущест­венно экономит перевязочный материал.

При ведении заживления раны под повязкой ее меняют на пер­вые, третьи, шестые - седьмые и 10 сутки после операции. Это наиболее частые сроки появление местных признаков воспаления. К тому же за 2-3 дня происходит механическое загрязнение верхних слоев повязки. Контроль состояния раны проводится путем ос­мотра повязки (наличие промокания) и пальпации раны через по­вязку.

Если кожа краев раны покраснела, напряжена, отечна и блес­тит, швы врезались в ее края, при пальпации определяется болез­ненность, то это указывает на развитие воспалительного процесса в ране. В этих случаев в зоне наиболее выраженных изменений, после обработки раны антисептиком, снимают 1-2 кожных шва. Пу­говчатым зондом или кончиком зажима края раны осторожно раздви­гают. Если при этом выделилась скопившаяся кровь или лимфа рану просушивают с помощью марлевой турунды и дрениру­ют резиновым выпускником. При скудном количестве раневого отделяемого, после туалета раны можно ограничиться на­ложением асептической повязки.

При гнойном отделяемом из раны швы снимают на всем участке воспаления, края раны разводят крючками Фарабефа, ра­ну промывают 3% перекисью водорода и дренируют марлевой ту­рундой, смоченной гипертоническим раствором поваренной соли или пропитанной мазью на полиэтиленгликолевой основе (Левосин, Ле­вомеколь). Дальнейшее лечение проводят как при гнойной ране.

Если гнойник располагается под апоневрозом, то после разведения крючками краев кожной раны, необходимо ножницами снять с него швы и дренировать гнойную полость.

При начинающихся местных признаках воспаления на рану накладывают марлевую салфетку, смоченную 75- 95% этиловым спиртом, назначают физиолечение (магнит, токи УВЧ).

О появлении признаков воспаления может указать повышение температуры тела, лейкоцитоз. Однако, у ослабленных больных, общая воспалительная реакция нередко отсутствует.

В первые сутки между краями раны из-за недостаточного гемостаза может скапливаться кровь (гематома). Если ее своевре­менно не опорожнить - гематома нагнаивается. Гематома распозна­ется на основании симптома флюктуации (зыбления), появляющейся при пальпации раны. Иногда на ее наличие указывает пропитывание повязки кровью. Опорожнение гематомы достигается разведением краев раны с ведением резинового выпускника или трубчатого дре­нажа с аспирацией.

После операций на кисти и пальцах (удаление ногтя, ампута­ция фаланги, вскрытие глубокого панариция) повязки обильно про­мокают кровью и раневым отделяемым и по мере высыхания тверде­ют, превращаясь в панцирь. Разбинтовывание такой повязки или ее разрезание причиняет нестерпимую боль. Поэтому повязку необхо­димо надрезать у основания пальца вдали от раны, затем из шпри­ца или груши смочить 3% перекисью водорода. По мере промокания повязку осторожно снимают слой за слоем. При первой перевязки у таких больных целесообразно введение анальгетиков и ее следует производить в положении больного лежа.

Прочно фиксируются и повязки, наложенные на обширные раны или ожоговые поверхности. Их снимают после погружения раневой поверхности в ванну с добавлением антисептика (фураци­лин, марганцовокислый калий). Если это невозможно из-за локали­зации раны (голова, шея), то повязку предварительно смачивают 3% перекисью водорода. Иногда, смена повязки при обширных ожо­гах производится под наркозом.

При внезапном промокании повязки кровью, гноем или другим нехарактерным отделяемым необходимо срочно произвести перевязку, ос­мотреть рану, а, при необходимости, и ее ревизию.