1.2. Этиология

В современной клинической практике различают гипотонии физиологические и патологические, хотя четкую границу между ними провести подчас не удается. Физиологическая артериальная гипотония, обусловленная в основном конституциональными и наследственными факторами, встречается нередко у совершенно здоровых людей, выполняющих обычную физическую и умственную работу, и не сопровождается какими-либо жалобами и патологическими изменениями в организме. Известна физиологическая гипотония преходящего характера у спортсменов. К физиологическим относят также артериальные гипотонии, развивающиеся в процессе акклиматизации и адаптаций организма человека к условиям высокогорья, Заполярья, субтропического или тропического климата. Резкое снижение артериального давления в этих условиях объясняется прежде всего уменьшением парциального давления кислорода в атмосферном воздухе, постоянным ветром, очень низкой или, наоборот, высокой температурой и сухостью воздуха, интенсивной солнечной радиацией и т. д. Патологические артериальные гипотонии могут быть острыми и хроническими. Острая артериальная гипотония (коллапс, шок), может развиться при. острой кровопотере, отравлениях медикаментами и промышленными ядами, при эмоциональном перенапряжении и психической травме (вазовагальные обмороки при отчетливом преобладании тонуса парасимпатической иннервации), при тяжелой форме синдрома укачивания, внезапном перераспределении массы циркулирующей крови (во время быстрой эвакуации значительных объемов асцитической жидкости или плеврального экссудата), в процесс медикаментозного лечения (нейролептиками и антидепрессантами, ганглиоблокаторами, адреноблокаторами и симпатолитиками, нитритами и нитратами), при форсированном внутривенном вливании антиаритмических средств (в частности, новокаинамида и анаприлина) и при слишком быстрой отмене глюкокортикоидов. Острая сосудистая недостаточность — нередкое осложнение многих инфекционных заболеваний: крупозной пневмонии, гриппа, сыпного и брюшного тифа, пищевой токсикоинфекции, дизентерии и т. д. Описана также острая артериальная гипотония рефлекторного и болевого происхождения (например, обмороки при инъекциях, коллапс или шок при инфаркте миокарда) или в результате интенсивной физической нагрузки (в том числе и спортивной). Особое место занимает гипотония положения, или ортостатическая гипотония, возникающая у ряда больных после хирургических вмешательств (прежде всего на органах брюшной полости) или в стадии реконвалесценции после острых инфекционных заболеваний, у тучных людей при быстром похудании, у беременных при синдроме каротидного синуса, амилоидозе внутренних органов и в клинике нервных болезней (при опухолях головного мозга, нейросифилисе, сирингомиелии, энцефалите, паркинсонизме, полиневритах, травматических повреждениях нервной системы и т. д.). Хроническую патологическую артериальную гипотонию подразделяют в свою очередь на первичную (эссенциальную) и вторичную (симптоматическую) . Отметим, что симптоматическими бывают и гипертонии. В основе первичной артериальной гипотонии лежит повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, нарушение функции высших вегетативных центров вазомоторной регуляции, ведущее к стойкому уменьшению общего периферического сопротивления току крови. Компенсаторное увеличение сердечного выброса в этих случаях оказывается недостаточным для нормализации артериального давления. Скорость кровотока при первичной хронической артериальной гипотонии обычно не изменена. Объем циркулирующей крови находится в пределах нормы или несколько снижен; иногда имеется склонность к нормоволемической полицитемии. С помощью радиоизотопных методов исследования в ряде случаев удается установить повышенное депонирование крови в портальном гемодинамическом бассейне. Указанные сдвиги обусловлены скорее всего отчетливым уменьшением наличной и резервной глюкокортикоидной активности коры надпочечников при неизменной минералокортикоидной активности. Не исключено, кроме того, торможение перехода дофамина в норадреналин. Экскреция с мочой адреналина у этих больных обычно не нарушена, норадреналина — достоверно снижена, а дофамина — повышена. При ортостатической гипотонии обнаружено стабильное снижение активности ренина и уровня циркулирующих катехоламинов (адреналина и норадреналина) в плазме крови. Одной из причин ортостатического синдрома может быть также возрастание концентрации брадикинина в крови вследствие уменьшения содержания плазменной брадикининазы. Определенное значение имеют и электролитные сдвиги (тенденция к гиперкалиемии и гипонатриемии при несколько увеличенной экскреции с мочой ионов натрия и уменьшенной — ионов калия). Причиной симптоматической артериальной гипотонии оказывается нередко профессиональная аллергия (в частности, у фармацевтов, врачей и процедурных сестер при постоянном контакте с сенсибилизирующим агентом) и хроническая интоксикация (продуктами перегонки нефти, окисью углерода, сероводородом, различными соединениями свинца, ртути, фтора и т. д.). Особое значение имеет при этом загрязнение окружающей среды. Заболевание встречается чаще всего у женщин в возрасте 31—40 лет. Развитию его у детей и подростков способствуют несоблюдение четкого режима дня, конфликтные ситуации в школе или дома и частые инфекционные заболевания (в этих случаях имеет место, как правило, наследственная отягощенность). Одним из основных факторов, провоцирующих возникновение артериальной гипотонии, является гипокинезия; неслучайно более 70% больных — лица, занимающиеся умственным трудом.

1.3. Факторы риска

• Особенности конституции (худощавое телосложение). По этой причине гитотония довольно часто встречается у молодёжи, особенно у девушек.

• Физическое или умственное переутомление.

• Затяжные стрессы, неврозы.

• Длительные тяжёлые болезни, перенесённые инфекции.