4. Эпидемиология

Бешенство - классическая зоонозная инфекция. Различают при­родный и антропургический (городской) типы эпизоотии бешенства.

Резервуар природного бешенства - это волки, лисы, енотовид­ные собаки, летучие мыши (они особенно опасны, так как у них на­блюдается многомесячное носительство без клинических признаков заболевания), ласки, хорьки и другие дикие плотоядные животные.

В антропургических очагах основным резервуаром бешенства служат бродячие собаки и кошки, значительно реже - домашние и сель­скохозяйственные животные.

Механизм передачи возбудителя - контактный. Заражение про­исходит при укусах и/или ослюнении людей больными животными (в слюне животных вирус бешенства появляется за несколько дней до начала клинических проявлений, что повышает риск заражения), ред­ко - при контакте со шкурой зараженного бешенством животного. Очень редко встречается аэрозольный путь заражения (от летучих мышей в пещерах). Отмечены случаи заражения бешенством от чело­века в результате операций по трансплантации роговицы глаза от по­гибших от бешенства людей.

5. Клинические проявления

Вирус проникает в организм через поврежденные кожные покро­вы и слизистые оболочки, которые являются входными воротами ин­фекции. Возбудитель может напрямую поступать в нервные окончания нейронов путем связывания с никотинацетилхолиновыми или ганглиозидными рецепторами или проникать в мышечную ткань в месте пер­вичного заражения. Вирус может оставаться во входных воротах инфекции от нескольких дней до нескольких месяцев. Далее возбуди­тель двигается по аксонам периферических нервов в центростреми­тельном направлении, достигая центральной нервной системы, где он поражает нейроны гиппокампа, продолговатого мозга, узлы основа­ния мозга и поясничную часть спинного мозга. В головном мозге при попадании вируса развивается отек, наблюдаются кровоизлияния, де­генеративные и некротические изменения, которые приводят к глубо­кому поражению ЦНС, энцефалиту, дегенерации нейронов. В нейронах наблюдаются гистопатологические изменения, выявляемые в виде цитоплазматических телец Бабеша-Негри - это агрегаты вирусного нуклеокапсида. Из ЦНС вирус диссеминирует по афферентным ней­ронам в богато иннервируемые области, такие как слюнные железы, почки, печень, роговицу и другие органы и ткани. Вирусы бешенства в большом количестве выделяются со слюной.

Клиника бешенства. Продолжительность инкубационного пе­риода зависит от локализации укуса, обычно он равен 10-90 дней, но может колебаться от 10 дней до года. Наиболее короткий - при укусах и лицо, голову, кисти рук; самый длинный - при одиночном укусе в ступню или голень. Заболевание продолжается около недели (иногда 2 - 3 дня) и всегда заканчивается смертельным исходом.

Выделяют три периода клинического течения бешенства

Начальный (депрессивный, продромальный) период продолжается 2-3 дня и характеризуется болями в области укуса и по ходу нервных путей, повышением чувствительности к различным раздражителям, развитием бессонницы, чувства тревоги, подавленности, депрессии.

Период возбуждения (2-3 дня). Больной резко возбужден, агрессивен, у него наблюдаются мучительные судороги лицевых мышц, иногда помрачение сознания, болезненные спазмы глоточной мускулатуры, высокая температура, обильное выделение слюны. Отмечает­ся гидрофобия (водобоязнь), аэрофобия (боязнь движения воздуха), фотофобия (боязнь яркого света), акустофобия (боязнь громких звуков). Во время приступа больной может погибнуть от паралича дыхательного или сосудодвигательного центра.

Паралитический период. Сначала больной успокаивается, может есть и пить. Вскоре развиваются парезы и параличи конечностей, рез­ко учащается сердцебиение, падает артериальное давление. Смерть наступает в течение 1-2 дней от паралича дыхательного центра или остановки сердца.