Околоногтевой панариций, или паронихия
, является одним из частых видов поражения пальцев. Инфицирование околоногтевого валика происходит в основном через трещины кожи у основания заусениц, а также при инфицированных микротравмах.
Гнойный процесс обычно захватывает валик и проникает под ноготь, отслаивая его. При этом основание ногтя является как бы инородным телом, поддерживающем нагноение и придающем ему хроническое течение.
Особенности клиники и диагностики. В области ногтевого валика появляется умеренная болезненность, припухлость и краснота. При надавливании из под валика выделяется капля гноя у основания ногтя. Общая реакция, как правило, незначительна. Процесс может приобрести хроническое течение.
Хирургическое лечение.
Применяют разрезы по Кляпину ( дугообразный, параллельно краю ногтя ) или по Канавелу ( два параллельных разреза от края ногтя по оси пальца с отсепаровкой лоскута ногтевого валика от основания ногтя.)
Гнойную полость вскрывают, иссекают некротически измененные ткани околоногтевого валика и накладывают повязку с антисептиком. Основание ногтя, если под ним скапливается гной, резецируется, в дальнейшем постепенно происходит смена ногтя на новый.
Подногтевой панариций. Подногтевой панариций обычно возникает вследствие попадания под ноготь занозы или инфицирования подногтевой гематомы, возникшей вследствие ушиба области ногтя. В результате подногтевого нагноения ноготь отслаивается от ногтевого ложа, погибает и постепенно заменяется новым.
Особенности клиники и диагностики. Диагностика предельно проста. В области ногтя возникает болезненный очаг, причем под ногтем заметно желтоватое скопление гноя. Наблюдается умеренный отек и гиперемия околоногтевого валика. Больные жалуются на интенсивные пульсирующие боли, усиливающиеся при опускании руки.
Хирургическое лечение. При небольшом локальном скоплении гноя часть ногтя над гнойным очагом удаляют. После этого накладывают повязку с антисептическим раствором. При распространении процесса на значительную часть подногтевого пространства удаляют весь ноготь и санируют ногтевое ложе. Если гнойный процесс перешел на околоногтевой валик, то после удаления ногтя его рассекают и частично иссекают. После операции применяют повязки с антисептиками, а затем - с мазями.
Сухожильный панариций.
Сухожильный панариций ( гнойный тендовагинит ) может быть первичным и вторичным. Первичный возникает в результате инфицирования влагалищ сухожилия мышц после ранения кисти, вторичный является осложнением костного или суставного панариция, иногда развивается в следствие нерационального лечения поверхностных форм этого заболевания. Накопление гнойного экссудата в закрытой полости ведет к нарушению кровообращения в сухожилии мышцы с последующем некрозом и секвестрацией.
Чаще заболевание начинается остро, с выраженным болевым синдромом, повышенной температурой тела и интоксикацией. Значительно выражен отек, нередко он распространяется на тыльную поверхность пальца и кисти. Движения активные и пассивные в межфаланговых суставах резко ограничены и болезненны, палец находится в полусогнутом положении. При помощи пуговчатого зонда болезненность определяется по ходу всего сухожильного влагалища. При сухожильном панариции 2-3 пальцев гнойная инфекция может достигнуть межфаланговых суставов, в отдельных случаях может возникнуть пандактилит. Прорыв гноя через каналы червеобразных мышц на тыльную поверхность кисти может закончится образованием обширной флегмоны. При гнойном поражении сухожилия 4 пальца гнойный экссудат может инфицировать локтевую ладонную сумку и сухожилия мышцы влагалища 5 пальца. При сухожильном панариции 1 пальца в связи с анатомо-физиологическими особенностями ( см выше ) строения его влагалища сухожилия мышцы могут возникать многочисленные осложнения. В таких случаях гной может распространяться по влагалищу сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти в общее синовиальное влагалище сгибателей , а также к 5 пальцу. Возникновение так называемого перекрестного панариция возможно и при обратном направлении –от 5 к 1 пальцу.
При длительном течении заболевания возможен прорыв гноя в щель Пирогова, нередко заканчивающийся образованием обширной флегмоны предплечья.
Лечение проводят в стационаре . Оно включает в себя : иммобилизацию, введение антибиотиков под жгутом, ежедневные пункции сухожильного влагалища с последующем введением антибиотиков, физиолечение : ультразвук на область воспалительного очага, 5-7 мин., ежедневно ; УФО, УВЧ, электрофорез с тетрациклином, ежедневно. При отсутствии эффекта в течении 3-4 суток показано оперативное лечение, заключающееся в среднебоковых разрезах вдоль фаланг, вскрытии сухожильных влагалищ с двух сторон и их ревизии, дренировании полосками перчаточной резины или ниппельными трубками. Если наступило промедление с операцией и гной прорвался в соседние клетчаточные пространства или лучезапястный сустав, объем вмешательства индивидуализируется в зависимости от характера патологических изменений. В послеоперационном периоде продолжают физиолечение : ультразвук ; соллюкс на область кисти, УВЧ, УФО – во время перевязок , ежедневно. Средние сроки нетрудоспособности 2,5-3 недели.