Костный панариций.

Костный панариций чаще всего является следствием нерационального лечения поверхностных форм этого заболевания.. Лишь в некоторых случаях он возникает путем попадания возбудителей гнойной инфекции в кость гематогенным путем. Вторичный гнойный панариций развивается чаще всего в результате недостаточного разреза и неполноценного дренирования гнойного очага при подкожном панариции. Типичной локализаций костного панариция является ногтевая фаланга, где фиброзные пучки, пронизывающие подкожную клетчатку, прикрепляются непосредственно к надкостнице. В результате ее отслойки гнойным процессом и расстройств кровообращения в тканях, вызванных сдавлением сосудов на пораженной фаланге, наступает омертвение костной ткани, которая бывает краевым, субтотальным или тотальным

В клиническом течении заболевания отмечается определенная закономерность : выделение гнойной жидкости из раны значительно уменьшается или прекращается полностью. Появляется пульсирующая боль, гиперемия, умеренно выраженный отек тканей вокруг раны. Движения в межфаланговых суставах затруднены, болезненны, ухудшается общее состояние, отмечается субфибрилитет. При исследовании через свищ пуговчатым зондом ощушается шероховатая обнаженная поверхность кости. При длительном течении процесса ногтевая фаланга булавовидно утолщается. Эти признаки свидетельствуют о распространении инфекции вглубь. Рентгенологические изменения наблюдаются сравнительно поздно – на 2-й или даже 3-й недели от начала заболевания. Палец находится в полусогнутом состоянии.

Диагностика : в связи с тем, что рентгенологические признаки появляются поздно, необходимо ориентироваться на клинические проявления ( см. выше ). При первичном костном панариции и отсутствии секвестрации может быть испробовано консервативное лечение ( регионарное внутривенное введение антибиотиков по жгутом, иммобилизация и рентгенотерапия ). При начальных признаках деструкции кости выполняют продольные параллельные разрезы, производят широкую некрэктомию мягких тканей и дренирование. Если обнаруживается краевая деструкция кости, осуществляется ее санация ложечкой Фолькмана. В подавляющем большинстве случаев при вторичном костном панариции приходится рассекать свищ, иссекать патологические грануляции и по возможности экономно , удалять секвестры и резецировать разрушенную крошашуюся кость. Основание фаланги, примыкающее к межфаланговому суставу, обязательно должно быть сохранено, так как за счет него может происходить частичная регенерация костной ткани.

Ампутация фаланги применяется в настоящее время исключительно редко при тотальном некрозе кости и мягких тканей, переходе процесса на сустав.

После вмешательства на кости рана , как правило заживает вторичным натяжением. Однако в последнее время многие авторы рекомендуют после резекции фаланги зашивать рану с оставлением дренажа ( перфорированный катетер ), через который в послеоперационном периоде промывают рану антисептическими растворами. При этом обязательно проводится общая антибактериальная терапия.