3. Оптимизация окружающей среды – это широкий термин, подразумевающийснижения вредного воздействия множества факторов физического, химического,биологического и социального характера.

 

В силу сложившихся традиций рассмотрение вопросавлияния окружающей среды на здоровье населения начинается с модернизации системыканализации и водоснабжения для борьбы с кишечными инфекциямис орально-фекальным путем передачи (брюшной тиф, гепатит А), не являющимисяведущими причинами заболеваемости и смертности.  Гепатит А – вакциноуправляемаяинфекция, не связанная с тяжелыми последствиями или переходом в хроническуюформу. Однако ее пример иллюстрирует тезис о том, что иммунопрофилактика недолжна подменять собой капиталовложения в укрепление инфраструктуры: в болеечистой среде понадобилось бы меньшее количество прививок. Антигенная нагрузка,предусматриваемая Национальным календарем, увеличивается гораздо быстреевведения в планы реконструкций какие-либо иных мероприятий профилактическойнаправленности.     

 

Акустическая агрессия как неблагоприятный фактор окружающей средыкрайне редко упоминается в соответствующих учебниках и руководствах. Между тем,загрязнение звуком разрушает здоровье постоянно, поражая весь организм: громкийперсистирующий звук вызывает сужение периферических кровеносных сосудов,повышает артериальное давление и частоту сердечных сокращений (из-за повышеннойсекреции адреналина) и повышение активности желудочно-кишечного тракта.

 

П рофилактикараспространения гемоконтактных инфекций, таких как ВИЧ/СПИД, вирусныегепатиты В и С, а также туберкулеза является исключительно важной в современномобществе и заслуживает отдельного рассмотрения.

 

        Особенно актуальной гемоконтактнойинфекцией, пока еще не управляемой вакцинацией, является ВИЧ/СПИД. Старшийвице-президент Мирового банка Jean Louis Sarbib предупредил, что при поражении1% населения России производство валового внутреннего продукта (ВВП) снизится на4%, а, согласно расчетным данным В.В. Покровского, руководителя Программы поборьбе со СПИДом в России, около 1% взрослого населения будет поражено ВИЧ уже вначале следующего десятилетия. Число ВИЧ-инфицированных неуклонно растет свозрастанием значимости полового пути передачи ВИЧ (Рис. 3).

 

          

 

Рис. 3.  Возрастание значимости полового путипередачи ВИЧ-инфекции (Степанова Г.С.)

 

При этом, естественно, увеличивается количестводетей, рожденных от ВИЧ-положительных матерей (Рис. 4), что диктуетнеобходимость усиления профилактической направленности всех молодежных программ.

Из сказанного выше явствует, что профилактикапередачи ВИЧ от матери к ребенку является одной из важнейших для современногоздравоохранения России.

 

 

Рис. 4.  Количество детей, родившихся отВИЧ-инфицированных матерей в Санкт-Петербурге (Рахманова А.Г.)

 

 

        Показатель заболеваемоституберкулезом в РФ, выросшим в 2,2 раза с 1991 г., составляет 86 на 100 000 (показателизаболеваемости туберкулезом в учреждениях УИС превышают подобные показатели постране в 54 раза); показатель заболеваемости в Казахстане еще выше, но благодарячисленности населения в России регистрируется 80% всех случаев туберкулеза вмире. Следует сказать, что туберкулез в течение 10 лет развивается у 100%ВИЧ-инфицированных (Рис. 5), а в 20% новых случаев туберкулеза возбудительотличается резистентностью к лекарственной терапии (Казенный Б.Я.).

 

“Мы можем выделить на борьбу стуберкулезом очень много долларов, но если не будет стратегии профилактики, мыничего сделать не сможем”.

А. Чучалин

           

 

Рис. 5. Число зарегистрированных новых случаевтуберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией в России по годам (Фролова О.П.)

 

Небезынтересно отметить различия в показателяхзаболеваемости по районам Санкт-Петербурга: сочетанная инфекция ТБ+ВИЧ в2001-2005 гг. преобладала в Невском районе (Пантелеев А.М.); там же в 2003-2004гг. регистрировалась максимальная заболеваемость вирусными гепатитами В и С,ВИЧ-инфекцией и наркоманиями среди подростков (Фролова Е.Я.).

 

        Нельзя не отметить роль вирусногогепатита В как ведущей причины инфекционной профессиональной патологиимедицинских работников. Ситуация, при которой показатель носительстваповерхностного антигена гепатита В (HbSAg )доходит до 84,6 (Виноградова Е.Н. с соавт.) сложилась из-за несвоевременногопроведения вакцинации, которая должна проводиться ДО начала производственной   

практики/контакта с кровью, а также вследствиеотказов медработников от иммунизации, несмотря на проведение предвакцинальногоскрининга.

 

В настоящее время пропагандируются концепции инфекционного контроля, универсальных предосторожностей, периоперативной антибиотикопрофилактики дающих научное обоснованиепредотвращению профессионального заражения и внутрибольничных инфекций, чтосопровождается значительной экономией бюджетных и внебюджетных средств.