Билет 6.

Вопрос 1.

Структура речевого дефекта при ринолалии.

Главу в учебнике написала Галина Васильевна Чиркина. Занимались: Немчинова, Мессина, Берданский, Каспарова, Булатовская, Волосовец, Ипполитова, Таптапова, Ермакова и др.

Ринолалия – нарушение речи, характеризующееся своеобразным сочетанием расстройств голоса и правильной артикуляции звуков, обусловленное патологией нёбно-глоточного затвора.

Структура дефекта:

1. нарушение звукопроизношения (заднеязычные звуки отсутствуют либо заменяются взрывными звуками, образующимися при соединении несращённых частиц нёба и стенок глотки; переднеязычные звуки сильно искажены, произносятся с носовым оттенком; гласные звуки произносятся при оттянутом кзади языке, с выдохом через нос и вялой губной артикуляцией);

2. нарушение просодической стороны речи;

3. нарушения голоса: назальный оттенок, голос немодулированный;

4. патология нёбно-глоточного затвора: расщелины твёрдого, мягкого нёба, верхней губы;

5. нарушение дыхания (дыхание часто поверхностное, носовое дыхание нарушено).

Вопрос 2.

Коррекционная работа с взрослыми с невротической

и неврозоподобной формами заикания.

При невротической форме заикания речь развивается с опережением, фраза появляется рано, ребёнок может начать говорить ещё до года; речь развивается очень бурно и стремительно, быстро накапливается словарный запас, ребёнок говорит быстрее, чем думает. В речи обычно присутствуют физиологические итерации (повторы несудорожного характера). Судорожные запинки обычно появляются в речи ребёнка в возрасте 2-6 лет, до их появления у ребёнка уже имеется развитая фразовая речь. Запинки появляются после пережитой острой психотравмы, часто после периода мутизма (ребёнок не может говорить некоторое время после пережитой психотравмы). Степень судорожности очень сильно зависит от эмоционального состояния заикающегося и условий речевого общения. У таких заикающихся возможны периоды плавной речи при определённых условиях (речь наедине с собой, в условиях эмоционального комфорта, при отвлечении активного внимания от процесса говорения).

Для неврозоподобной формы заикания характерно следующее:

1. появление судорожных запинок у детей в возрасте 3-4 лет;

2. появление запинок совпадает с фазой развития фразовой речи (ребёнок несколько отстаёт в речевом развитии от нормально развивающихся сверстников);

3. присутствует ММД или органическая патология мозга (например, заикание на фоне дизартрии);

4. плохая координация движений, моторная неловкость;

5. дети с рождения крикливые, беспокойные, плохо спят;

6. в анамнезе есть указания на тяжёлые токсикозы беременности, угрозы выкидыша, асфиксию в родах;

7. для детей характерна отвлекаемость, плохое внимание, двигательная расторможенность, возбудимость, раздражительность;

8. начало заикания постепенное, вне связи с ψтравмирующей ситуацией;

9. отсутствие периодов плавной речи и малая зависимость качества речи от речевой ситуации;

10. привлечение активного внимания заикающегося к процессу говорения облегчает речь;

11. физическое или психическое утомление, соматическая ослабленность ухудшают качество речи.

Комплексный метод реабилитации заикающихся признается отечественными специалистами наиболее эффективным. В нем можно выделить три основных направления: логопедическое, ψтерапевтическое и клиническое. Впервые мысль о комплексном методе реабилитации была выдвинута Н. А. Сикорским. Это положение позднее развивается В. А. Гиляровским с сотрудниками (Н. А. Власова, Е. Ф. Pay, В. А. Гринер и др.).

Под комплексным методом реабилитации заикающихся предполагается проведение коррекционной работы в вышеупомянутых трех направлениях. Это означает, что помимо общего оздоровления организма (режим, физические упражнения, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение), целенаправленного развития моторики (координация и ритмизация движений, развитие мелкой артикуляционной моторики и т.п.), речевого дыхания, навыков саморегуляции мышечного тонуса и эмоционального состояния (ψтерапия и, в частности, аутогенная тренировка), большое значение придается воспитанию личности и развитию социальных взаимоотношений.

В рамках комплексного метода реабилитации существуют разные системы коррекционной работы. В каждой из систем одно из направлений комплексного метода (логопедическое, ψтерапевтическое или клиническое) является доминирующим.

Комплексный подход в реабилитации заикающихся преимущественно в амбулаторных и стационарных условиях медицинских учреждений разработан В. И. Селивёрстовым.

Селивёрстов особо подчеркивает необходимость индивидуализации коррекционного воздействия при разработке задач и сроков коррекционного воздействия. В его системе придается большое значение активному и сознательному участию детей в процессе работы над своей речью и поведением.

Данная система логопедических занятий предусматривает регулярное и обязательное использование магнитофона на всех этапах работы с заикающимися детьми. Это позволяет детям активизировать свое внимание на «речевых ошибках», как собственных, так и других детей, правильнее оценивать свои достижения и недостатки и т. п. Родители становятся активными помощниками логопеда в решении коррекционно-воспитательных задач.

Логопедические занятия с заикающимися строятся в зависимости от речевых возможностей человека, т. е. с опорой на уровень сохранной, свободной от заикания речи. Речевые упражнения предлагаются в соответствии со степенью самостоятельности речи, ее подготовленности, структурной сложности, громкости, а также с учетом речевых ситуаций.

Построение комплексного реабилитационного воздействия делится автором на три этапа:

1. Подготовительный этап. Наряду с оздоровительными мероприятиями и щадящим речевым режимом, в этот период начинают работу по развитию моторики, расширению словарного запаса. Логопедическая работа ведется только с использованием тех видов речи, в которых речевые судороги у заикающегося не проявляются, т.е. осуществляется сугубо индивидуальный подход.

2. Тренировочный этап. Наряду с моторикой, осуществляется целенаправленное развитие активного внимания, памяти и других ψ функций. Логопедические занятия включают дальнейшее формирование лексико-грамматической стороны речи. В процесс логопедической тренировки постепенно включаются те виды речи, в которых у ребенка ранее отмечались запинки.

3. Заключительный этап. Продолжается комплексное психолого-педагогическое воздействие на личность заикающегося в целом. На этом этапе закрепляются навыки свободной речи в повседневной деятельности.

Система логопедических занятий предусматривает также постепенное нарастание сложности речевых ситуаций. Курс амбулаторных занятий рассчитан на 3-4 месяца.

Система реабилитации для заикающихся подростков разработана главным образом для медицинских учреждений. Это связано с тем, что при реабилитации заикающихся подростков большое значение имеют различные виды психотерапевтической помощи, включая и гипнотическое воздействие.

В настоящее время в литературе представлена система реабилитации для заикающихся подростков, разработанная М. И. Буяновым, Б. 3. Драпкиным, Е. В. Богдановой, Н. Б. Жихаревой и др. Данная система реабилитации складывается из тесного взаимодействия трех основных направлений: ψтерапевтического, логопедического, ψхологического. Эти воздействия проводятся на фоне общеоздоровительного лечения с помощью лекарственных препаратов, лечебной физкультуры, физиотерапии и т. п.

Особое место в этой системе занимает ψтерапия, которая включает как общую, так и частную: рациональную, суггестивную и трудотерапию. Одним из важных методов суггестивной терапии, применяемом при заикании у подростков, является аутогенная тренировка.

Большое значение в реабилитационной работе с подростками придается методу коллективной ψтерапии. В этом виде ψтерапии развивается утверждение роли подростка в коллективе сверстников, обсуждается и утверждается мысль о необходимости согласовывать свои действия с коллективом.

Библиотерапия в подростковом возрасте оставляет глубокий след, помогает подросткам в формировании личности.

Логопедическая коррекция заикания у подростков предусматривает на первом этапе формирование техники речи, которая включает в себя постановку дыхания, голоса и работу над артикуляцией. Обучение строится на материале упрощенных форм речевых заданий. Логопедическая работа проводится одновременно с ψтерапией.

На втором этапе логопедической коррекции используются освоенные формы техники речи на более сложном речевом материале: чтение текстов и их пересказ. На этом этапе особое внимание уделяется также пониманию подростками содержания и смысла текста. На логопедических занятиях отрабатывается материал, который подросток затем будет отвечать в школе на уроках.

На третьем этапе логопедической работы проводится автоматизация новых навыков речи и использование их в различных видах речевой деятельности, в том числе и в спонтанной речи в различных ситуациях общения. Особое внимание уделяется воспитанию психологической устойчивости к речевым и другим трудностям, рациональному преодолению стрессовых ситуаций.

Общий комплекс мероприятий по реабилитации заикающихся включает работу с семьёй. На протяжении всего курса реабилитации родители подростка могут посещать логопедические занятия, регулярно получают сведения от логопеда о работе с подростком, его успехах и трудностях. Родители должны знать, какие требования необходимо предъявлять к речи подростка.

Разработанная В. М. Шкловским комплексная система реабилитации заикающихся рассчитана на подростков и взрослых. В ней объединена и тесно взаимосвязана работа логопеда, психиатра, психотерапевта и невропатолога. Реализация данной системы предусматривает пребывание заикающихся в стационарных условиях, в связи с чем правомерно говорить о лечении заикания.

Курс лечения рассчитан на 2,5 – 3 месяца и включает 4 этапа: диагностический; перестройку патологических речевых навыков и нарушенных отношений личности; закрепление достигнутых результатов; диспансеризацию и профилактику рецидивов.

1. Диагностический этап (10-15 дней) включает тщательное изучение каждого заикающегося невропатологом, психиатром, психотерапевтом, психологом, логопедом, нейропсихологом. Устанавливается диагноз и намечается план лечения.

2. Этап перестройки речевых навыков и нарушенных отношений личности продолжается 30-45 дней. В это время проводятся логопедические занятия по отработке речевых техник: нормализация дыхательной и голосовой функций, выработка речевых эталонов. Одновременно с логопедической работой начинается аутогенная тренировка и личностно-ориентированная ψтерапия, проводятся сеансы внушения в бодрствующем состоянии, индивидуальная и групповая ψтерапия.

3. На третьем и четвертом этапах (30 дней) проводится тренировка речи в обычной для заикающегося жизненной обстановке, благодаря чему воспитывается речевая активность и укрепляется уверенность в том, что заикающийся может самостоятельно справиться с нарушениями речи в любых ситуациях общения. После окончания лечения пациенты получают необходимые консультации, организуются встречи заикающихся.

В. М. Шкловский особое внимание обращает на необходимость дальнейшей диспансеризации заикающихся, что служит профилактикой рецидивов заикания.