1.6. Лечение аллергических реакций Иммунотерапия аллергенами

Если контакта с аллергеном избежать нельзя, используют иммунотерапию аллергенами (инъекции аллергенов). При ее проведении под кожу вводят очень маленькое количество аллергена и постепенно увеличивают дозу, пока не будет достигнут оптимальный уровень. Такое лечение стимулирует организм к выработке блокирующих (нейтрализующих) антител, которые могут предотвратить аллергическую реакцию. К тому же содержание в крови антител, которые реагируют с антигеном и вызывают аллергию (IgЕ), может постепенно уменьшаться.

Иммунотерапию используют, как правило, для лечения людей, имеющих аллергию на пыльцу, клещей из пыли, яды насекомых и шерсть животных, но не на продукты, так как в этом случае существует опасность анафилаксии. Наилучший эффект отмечается, если поддерживающие инъекции продолжают в течение года. Сначала их обычно делают один раз в неделю, а потом — один раз в 4—6 недель.

Поскольку при проведении иммунотерапии могут развиваться побочные реакции, пациенту необходимо оставаться под наблюдением врача по крайней мере 20 минут после инъекции.

Возможными симптомами аллергической реакции являются:

• чихание

• кашель

• чувство жара

• ощущение покалывания

• зуд

• тяжесть в груди

• хрипы

• крапивница.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты — это лекарства, которые обычно используют для лечения аллергий (но не астмы). В организме существует три основные разновидности гистаминовых рецепторов:

• Н1-рецепторы

• Н2-рецепторы

• Н3-рецепторы, обнаруженные недавно в головном мозге.

Некоторые эффекты гистамина — зуд глаз, кожи и насморк — не опасны, но доставляют больному большое беспокойство. Гораздо опаснее другие проявления действия гистамина, например одышка, снижение артериального давления и отек гортани, который может затруднить дыхание.

Все антигистаминные препараты имеют сходные положительные эффекты, а отличаются в основном по их нежелательному побочному действию. И положительные, и большинство нежелательных эффектов значительно различаются в зависимости от конкретного антигистаминного препарата и особенностей использующего его человека. Например, некоторые из этих лекарств оказывают большее седативное (успокаивающее) действие, чем другие, хотя степень его выраженности варьирует. Обычно антигистаминные препараты вызывают сонливость. Фактически именно из-за мощного успокаивающего эффекта они являются действующим компонентом многих безрецептурных средств от бессонницы. Как правило, антигистамины оказывают также сильный антихолинергический эффект, который может вызывать потерю ориентации во времени и пространстве, головокружение, сухость во рту, запор, затруднение мочеиспускания и нечеткость зрения, особенно в пожилом возрасте. Сонливость и другие побочные эффекты легко свести до минимума, если начинать прием с небольшой дозы и постепенно увеличивать ее до эффективно устраняющей симптомы.

В последние годы разработана группа антигистаминных препаратов, не обладающих седативным действием и не вызывающих антихолинергические побочные эффекты. Эта группа включает астемизол (гисталонг, астемисан, гисманал, стемиз), цетиризин (цетрин, зиртек), лоратадин (кларитин, кларотадин) и терфенадин (бронал, теридин, трексил) [7,8].

Глюкокортикостероидными препаратами. Глюкокортикостероиды являются очень мощными противоаллергическими средствами, которые применят только по назначению врача! Кортикостероиды выпускают как в виде инъекционных препаратов и таблеток, так и в виде таких местных средств как кремы, мази, спреи и пр.

Препараты местного действия при лечении аллергии сейчас занимают достаточно большое место, причем они применяются как для снятия острого состояния, так и в качестве поддерживающего постоянного лечения аллергии. Данные препараты выпускаются в виде кремов и мазей (Адвантан, Локойд), аэрозолей для ингаляций (Фликсотид, Беклозон) и спреев для носа (Назонекс, Фликсоназе). Не смотря на то, что все препараты последнего поколения практически лишены побочных эффектов, которые уже традиционно приписывают гормонам – использовать их можно только после назначения специалистом, при этом никогда не превышать положенную длительность лечения и дозировку.

Для системного действия, препараты производятся в инъекционной и таблетированной формах (Метипред, Дексаметазон, Преднизолон и пр.) и назначаются короткими курсами (не более пяти дней) в периоды обострения аллергии. В случае длительного применения кортикостероидов начинается развитие таких побочных эффектов как быстрый набор массы тела (ожирение), повышение артериального давления, сахарный диабет, язвенная болезнь и пр. Именно из-за этого препараты данной группы назначаются только в случае тяжелого протекания аллергического заболевания, когда проведение остальных возможных вариантов лечения не дало положительных результатов.

При анафилактическом шоке и при отеке Квинке (в последнем случае — препарат выбора) внутривенно вводится преднизолон (взрослым — 60-150 мг, детям — из расчета 2 мг на 1 кг массы тела). При генерализованной крапивнице или при сочетании крапивницы с отеком Квинке высокоэффективен бетаметазон (дипроспан в дозе 1-2 мл внутримышечно), состоящий из динатрия фосфата (обеспечивает быстрое достижение эффекта) и дипропионата бетаметазона (обусловливает пролонгированное действие).

Наиболее эффективно с этой целью экстренное внутривенное введение глюкокортикостероидов. Предпочтение следует отдать дексаметазону (дексазон, дексавен) и гидрокортизону (солу-кортеф). Дексаметазон оказывает гораздо больший по сравнению с преднизолоном противовоспалительный и противоаллергический эффекты, не вызывает задержку натрия и воды в организме, что делает его препаратом выбора при отечных синдромах, в частности при отеке-набухании головного мозга. Вводится внутривенно в дозе 8-12 мг (в ампуле в 1 мл содержится 4 мг дексаметазона), разведя разовую дозу в 10 мл 5% глюкозы (можно использовать раствор глюкозы любой концентрации). При отсутствии эффекта разовую дозу повторяют через 15-20 мин. Гидрокортизона гемисукцинат, или солукортеф, вводят в дозе 100-500 мг (в зависимости от тяжести состояния) внутривенно, растворив непосредственно перед введением в 10 мл теплой (35-37 °С) воды для инъекций. Побочные эффекты системных ГКС — артериальная гипертензия, повышенное возбуждение, аритмия, язвенные кровотечения. Побочные эффекты топических ГКС — осиплость голоса, нарушение микрофлоры с дальнейшим развитием кандидоза слизистых, при применении высоких доз — атрофия кожи, гинекомастия, прибавка массы тела и др. Противопоказания: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, тяжелая форма артериальной гипертензии, почечная недостаточность, повышенная чувствительность к глюкокортикоидам в анамнезе.

Так же при лечении аллергии необходимо придерживаться гипоаллергенной диеты.

Из рациона следует исключить:

- цитрусовые (апельсины, мандарины, лимоны, грейпфруты и др.);

- орехи всех видов;

- рыбу и рыбные продукты

- крабы, раки, креветки и продукты их содержащие;

- птицу (курица, гусь, утка, индейка и др.);

- шоколад и шоколадные изделия;

- кофе;

- копченые изделия;

- уксус, горчицу, майонез и прочие специи;

- хрен, редьку, редис;

- томаты;

- грибы;

- яйца;

- свежее молоко;

- клубнику, землянику, дыню, ананас;

- сдобное тесто;

- мед;

- все алкогольные напитки, включая пиво;

- безалкогольные газированные сладкие напитки (пепси-кола, фанта и др.).

В пищу можно употреблять:

- мясо говяжье нежирное отварное;

- супы крупяные или овощные вегетарианские или на вторичном говяжьем бульоне;

- масло сливочное, оливковое, подсолнечное;

- картофель отварной;

- кашу гречневую, овсяную, рисовую;

- молочнокислые продукты (творог, кефир, простокваша);

- свежие огурцы, петрушку, укроп;

- яблоки печенные, арбуз;

- чай;

- сахар;

- компоты из яблок, сливы, смородины, вишни, сухофруктов;

- белый несдобный хлеб.

Пищевая ценность должна составлять 2800 ккал. В состав пищи должны

входить полноценные белки (не менее 160 г), углеводы (200 г.), жиры (140 г.) а также витамины, микроэлементы и аминокислоты в соответствии с суточными потребностями.