72) Методы провокации для выявления гонореи

Провокация при гонорее - искусственное обострение воспалительного процесса с целью обнаружения гонококков.

Физиологической провокацией является взятие мазков для бактериологического исследования в дни менструации, после родов и после абортов. Повышение секреции при провокации способствует "вымыванию" гонококков из глубины железистых ходов и повышает частоту нахождения их в мазках. Искусственная провокация воспалительного процесса достигается путем биологической, термической и химической провокации.

Биологическая провокация заключается в однократном внутримышечном введении гоновакцины (500 млн. микробных тел).

Термическая провокация осуществляется применением индуктотермии с влагалищным электродом или 4-5 грязевых влагалищных тампонов.

Химическая провокация заключается в обработке слизистых оболочек уретры, прямой кишки 1%-ным раствором, а канала шейки матки - 5%-ным раствором нитрата серебра или люголевским раствором на глицерине.

После применения указанных методов берут мазки через 24, 48 и 72 часа.

73) Пути распространения воспалительных заболеваний половых органов

Группа венерических ИППП передается при незащищенном половом контакте (включая орально-генитальные формы). Поцелуи, орально-половой контакт и использование сексуальных игрушек, таких как вибраторы, многократно повышает риск инфицирования при защищенном с помощью презерватива половом акте.

Для ИППП в широком понимании этой группы возможны другие пути передачи. В частности, заразиться вирусом папилломы человека возможно при тесном бытовом контакте, влагалищная трихомонада может длительное время сохранять свои инфекционные свойства во влажной среде (мокрые полотенца, гладкие поверхности). Возбудитель чесотки или лобковая вошь может передаваться контактно-бытовым путем через предметы обихода. Вертикальный путь передачи инфекции подразумевает инфицирование ребёнка матерью или отцом. Для ВИЧ-инфекции и гепатитов В,С характерны также парентеральные пути передачи.

74) Эндометрит. Этиология. Диагностика. Лечение. Реабилитация репродуктивной функции женщины

Этиология

Эндометрит, как правило, вызывается восходящей инфекцией матки. Инфицирование возможно в следующих случаях:

• роды

• кесарево сечение

• аборт

• вагинальное обследование

• менструация

• половое сношение во время менструации

• лечебные и диагностические процедуры с вмешательством в матку

• общие инфекционные заболевания

Диагностика

Чтобы диагностировать эндометрит и правильно подобрать лечение, необходимы:

• консультация гинеколога;

• гинекологический осмотр;

• клинический анализ крови;

• анализ крови на ВИЧ и гепатиты;

• мазок на микрофлору;

• ПЦР на скрытые инфекции;

• УЗИ органов малого таза.

Также проводят гистероскопию. Эту манипуляцию по праву считают золотым стандартом в диагностике эндометрита. Это осмотр матки с помощью гибкого гистероскопа диаметром около 3,5 мм. Гистероскопия проводится после сдачи клинического анализа крови и анализа на инфекции, исследования микрофлоры влагалища, ЭКГ. Это делают из-за того, что процедура проводится под общей анестезией. Госпитализация в стационар при этом не требуется, однако в некоторых случаях пациентку могут оставить в стационаре на ночь.

Лечение

Острый эндометрит чаще всего лечат в стационаре. Пациентке назначают в зависимости от возбудителя и его чувствительности антибиотики, противовирусные или противогрибковые средства. Потом, когда проходят симптомы (на 2-3 день) добавляют физиотерапию и общеукрепляющие средства.

Для лечения хронического эндометрита необходимы не только средства для борьбы с возбудителем инфекции. Часто применяют спазмолитики, гормональные препараты и иммуномодуляторы. Врачи могут назначить и физиотерапию – грязелечение, бальнеотерапию, магнитотерапию. Ультразвук и электрофорез с цинком и йодом.

При хроническом эндометрите удаляют полипы и рубцово-измененный эндометрий. После этого нормализуется менструальный цикл и возможно наступление беременности.

Реабилитация репродуктивной функции женщины

Чтобы снизить риск эндометрита необходимо помнить следующие правила:

• подберите правильные контрацептивы, чтобы в будущем избежать аборта;

• не пренебрегайте презервативами при сексе с новым партнером, даже если вы принимаете гормональные контрацептивы;

• избегайте случайных половых связей;

• одевайтесь по погоде – не носите зимой коротких курток и слишком узких брюк;

• закаляйтесь, принимайте поливитамины, укрепляйте иммунитет;

• не забывайте о спорте;

• посещайте гинеколога как минимум раз в год, а лучше – раз в полгода, даже если вам кажется, что проблем со здоровьем у вас нет.

75) Методы контрацепции в позднем репродуктивном периоде.

В позднем репродуктивном периоде рекомендуются следующие методы контрацепции:

I. Инъекционные гестагены. Медроксипрогестерон-ацетат не оказывает влияние на содержание факторов свертывания крови и уровень ангиотензина, не влияет на уровень артериального давления. При его приеме незначительно отмечается снижение толерантности к глюкозе. В течение первых трех месяцев после первой инъекции примерно у 60% женщин развивается аменорея, у 30% - отмечаются нерегулярные маточные кровотечения. После отмены препарата у половины женщин (47%) цикл восстанавливается примерно через год.

II. Применение мини-пили сопряжено с большой нерегулярностью маточных кровотечений и недостаточным высоким контрацептивным эффектом. Основным показанием для их применения остается ситуация, когда женщина кормит грудью и нуждается в контрацепции.

III. ВМК – наиболее распространенный метод контрацепции, не оказывает системного влияния на организм, может применяться длительно. Среди противопоказаний к его использованию – наличие воспалительных заболеваний внутренних половых органов, аномалии развития матки, наличие миомы матки, аденомиоза, гиперпластических процессов эндометрия и др. Кроме того, повышенная эндогенная продукция простагландинов в эндометрии способствует усилению менструальной кровопотери и маточных сокращений.

IV. Хирургическая стерилизация – необратимый метод контрацепции; данный метод редко используется, что связано с негативным отношением женщин к оперативному вмешательству.

V. Эстроген-гестагенная контрацепция у женщин старше 35 лет, особенно курящих, имеет ряд противопоказаний в связи с высоким риском развития тромбэмболических осложнений, что ограничивает ее назначение.