9. Повреждения мочевого пузыря. Тактика при изолированном и одновременном

повреждении мочеточников. Особенности дренирования мочевого пузыря и тазовой

клетчатки. Повреждение мочеиспускательного канала. Мочеполовые свищи и

недержание мочи. Осложнения. Прогноз.

Повреждения мочевого пузыря могут быть следствием тупой или проникающей травмы. В обоих случаях возможен разрыв мочевого пузыря; закрытая травма может привести к простой контузии (повреждение стенки пузыря без истечения мочи). Разрывы мочевого пузыря бывают внутрибрюшинными и внебрюшинными, либо комбинированными. Внутрибрюшные разрывы обычно происходят в области верхушки мочевого пузыря, наиболее часто возникают при переполненном в момент травмы мочевом пузыре, что особенно часто встречается у детей, так как мочевой пузырь у них лежит в брюшной полости. Внебрюшинные разрывы более типичны у взрослых и происходят вследствие переломов костей таза или проникающих повреждений. Травмы мочевого пузыря могут осложниться инфекцией, недержанием мочи и неустойчивостью мочевого пузыря.

Классификация травмы мочевого пузыря

классификация повреждений мочевого пузыря по И.П. Шевцову (1972).

• Причины повреждений мочевого пузыря

  • Ранения.

  • Закрытые травмы.

• Локализация повреждений мочевого пузыря

  • Верхушка.

  • Тело (передняя, задняя, боковая стенка).

  • Дно.

  • Шейка.

• Вид повреждения мочевого пузыря

  • Закрытое повреждение:

    • ушиб;

    • неполный разрыв:

    • полный разрыв;

    • отрыв мочевого пузыря от мочеиспускательного канала.

  • Открытое повреждение:

    • ушиб;

    • ранение неполное;

    • ранение полное (сквозное, слепое);

    • отрыв мочевого пузыря от мочеиспускательного канала.

• Повреждения мочевого пузыря по отношению к брюшной полости

  • Внебрюшинные.

  • Внутрибрюшинные.

Травмы по отношению к брюшной полости

• Внутрибрюшные.

• Внебрюшинные.

• Смешанные.

По локализации

• Передняя и боковая стенки.

• Верхушка.

• Дно.

• Шейка.

• Мочепузырный треугольник.

По наличию повреждений других органов

• Изолированные.

• Сочетанные:

  • повреждения костей таза;

  • повреждения органов брюшной полости (полых, паренхиматозных);

  • повреждение внебрюшинных органов живота и таза;

  • повреждение других органов и областей тела.

По наличию осложнений

• Неосложнённые.

• Осложнённые:

  • шок;

  • кровопотеря;

  • перитонит,

  • мочевая инфильтрация;

  • мочевая флегмона;

  • остеомиелит.

  • уросепсис;

  • другие заболевания.

Лечение повреждения мочеточников Лечение только оперативное, только при небольших частичных разрывах мочеточника можно ограничиться вставлением постоянного мочеточникового катетера. Первичный шов мочеточника применяется редко из-за риска развития воспалительного процесса, поэтому первый этап состоит в нало­жении нефропиелостомии, второй — в широком вскрытии и дренировании мочевых затеков. По ликвидации мочевой и воспалительной инфильтрации выполняют восстановительную операцию: их реанастомоз, уретероцистоанастомоз, замещение дефекта мочеточника отрезком кишки или протезом. Профилактика повреждения мочеточника — профилактика травматизма, катетеризация обоих мочеточников перед операцией для облегчения ориентировки. Прогноз при условии своевременного и правильного лечения благоприятен, нераспознанное вовремя повреждение мочеточника может привести к гибели почки.