Повреждения мочеиспускательного канала. Лечение повреждений мочеиспускательного канала

Повреждения бывают закрытыми и открытыми; изолированными и комбинированными; проникающие (разрыв всех слоев уретры по всей ее окружности) и непроникающие (разрыв слизистой оболочки, кавернозного тела, интерстициальный разрыв, разрыв фиброзной оболочки).

При закрытых повреждениях целость наружных покровов не нарушается. В зависимости от локализации разрыва уретры различают разрыв передней уретры (ниже мочеполовой диафрагмы), которая повреждается при непосредственной ее травме, и разрывы задней уретры (выше мочеполовой диафрагмы), которые возникают вследствие натяжения сухожильно-фиброзной диафрагмы смещающимися отломками лобковых костей. В этом случае поражается перепончатая часть уретры.

Клиника. Симптомы повреждений мочеиспускательного канала зависят от характера и объема повреждения. Наиболее частые признаки повреждения уретры — задержка мочеиспускания, боль, урогематома в области промежности. Кровопотеря может быть значительной.

Диагностика. В диагностике повреждений мочеиспускательного канала имеют значение анамнез и клинические признаки. При ректальном исследовании в простатическом участке уретры выявляется припухлость. Катетеризация уретры чревата осложнениями.

При открытых повреждениях мочеиспускательного канала, как и при закрытых, основное значение имеет уретрография. Дифференциальная диагностика ранений заднего отдела уретры и мочевого пузыря основывается на том, что при ранении мочевого пузыря выделение мочи из раневого отверстия бывает непроизвольным и постоянным, а при ранении уретры связано с актом мочеиспускания.

В неясных случаях выполняют уретрографию для определения вида и локализации разрыва уретры. Рентгеновское исследование позволяет определить затеки рентгеноконтрастного вещества за пределы мочеиспускательного канала.

Лечение повреждений мочеиспускательного канала зависит от характера и объема повреждения.

При полном разрыве уретры в свежих случаях может быть применен первичный шов с эпицистостомией, при поздней госпитализации — эпицистостомия и дренирование урогематомы.

Открытые повреждения мочеиспускательного канала имеют место при нарушении целости кожных покровов. Причиной их обычно являются колотые, резаные раны, а также огнестрельные ранения. Такие повреждения могут быть изолированными и комбинированными.

При закрытых неполных повреждениях уретры возможно введение и оставление постоянного катетера в мочеиспускательном канале. При тяжелых и сочетанных повреждениях мочеиспускательного канала проводят противошоковое лечение, наложение мочевого свища, дренирование гематом и затеков.

При свежих и неосложненных открытых повреждениях на уретру накладывают первичный шов, в остальных случаях — выполняют эпицистостомию и дренирование раны, проводят антибактериальную, гемостатическую и дезинтоксикационную терапию.

Мочеполовые свищи — заболевание, с которым достаточно часто приходится сталкиваться практикующему урологу. Мочеполовой свищ — патологическое сообщение между органами мочевой и половой системы. Если свищевое отверстие открывается наружу, и из него выделяется моча, то свищ называется наружным, если нет — внутренним.

В зависимости от того, между какими органами образовано свищевое отверстие, внутренние свищи делятся на:

• пузырные свищи: пузырно-влагалищные, пузырно-маточные;

• мочеточниковые свищи: мочеточниково-влагалищные, мочеточниково-маточные;

• уретро-влагалищные;

• уретро-пузырно-влагалищные;

• сложные мочеполовые свищи.