Технология замены восковой модели базиса протеза

Функциональная ценность съёмного пластичного протеза во многом зависит от максимально точного соответствия внутренней поверхности его базиса макро- и микрорельефам слизистой оболочки протезного ложа. Качество формования и режим полимеризации базисного материала влияют на физико- химические и механические свойства базиса протеза. Любой протез является строго индивидуальным, имеет сложный профиль, и поэтому в отличие от промышленного формования базисные пластмассы прессуют в индивидуальные гипсовые пресс- формы. Формование изделий из пластмасс представляет собой сложный процесс, при котором в короткий срок изменяется физическое состояние материала, его химическое строение и состав.

Технология замены восковой модели базиса протеза предусматривает такие лабораторные этапы, как получение пресс-формы, приготовление формовочной композиции, прессование и полимеризация пластмассы. Весь технологический цикл изготовления зуботехнического изделия из пластмассы преследует основную цель - получить пластиночный протез с наиболее высокими физико- механическими свойствами. Для достижения этой цели необходимо создание условий, при которых структура полимера была бы наиболее плотной. Это зависит от способа формования, соблюдения оптимального температурного режима полимеризации, различного для разных видов пластмасс и зависящего от среды (влажная или сухая), в которой происходит полимеризация.

Традиционные методы формования базисов съёмных протезов

Прессование- это технологический процесс, в основе которого лежит сжатие или уплотнение материала, помещенного в форму. Если уплотнение достигается путём непосредственного сжатия материала между частями формы (штатом и контрштампом), процесс называется компрессионным прессованием.

Ели же материал вводится в закрытую форму через литниковый канал и затем уплотняется, процесс называется литьевым прессованием. Основные методы формования изделий из пластмасс: компрессионное прессование в разъёмных пресс- формах, литьё под давлением и свободная формовка.

Одной из особенностей компрессионного метода прессования базисных пластмасс является получение разъёмной гипсовой пресс-формы. Для получения пресс-форм применяют стандартные металлические кюветы, состоящие из двух половин- основания кюветы и контрштампа со съёмными крышками. Существуют прямой, обратный и комбинированный методы гипсования высокой репродукции протеза в кювету, отличающиеся положением искусственных зубов по отношению к беззубому участку модели. Различие этих методов заключается в том, что после выплавления воска из кюветы при прямом методе гипсования модель и искусственные зубы находятся в одной и той же части кюветы (на модели), а при обратном модель остаётся в одной части, а зубы переходят в другую (в контрштамп). При комбинированном методе гипсования часть зубов в зависимости от показаний переходит в контрштамп или остаётся на модели (например, при постановке передних зубов без искусственной десны, а жевательных на десне при наличии ряда гипсовых зубов модели челюсти). После выплавления воска при составлении половин кюветы внутри ее образуется полость, соответствующая контурам и объёму протеза.

При замене воска пластмассовой необходимо предварительно загипсовать модель в кювете. Кювета представляет собой металлическую коробку, состоящую из 3 или 4 частей, т.е. двух половин и одной или двух крышек. По величине кюветы подразделяют на малые, средние и большие, благодаря чему в них можно помещать модели челюстей разных размеров. Желательно, чтобы нижняя часть (основание) кюветы была выше, чем верхняя. Основание кюветы бывает цельнолитым или с отделяющимся дном. Вторая половина кюветы всегда имеет снимающуюся крышку. Все части кюветы снабжены приспособлениями (выступами, пазами и т.п.), обеспечивающими точность их сборки. Материалом для кювет служат медные, железные, алюминиевые сплавы, текстолит. Наилучшими следует признать медные (латунные) кюветы, так как они мало поддаются коррозии, не деформируются во время прессования и имеют хорошую теплопроводность.

Методы прямого гипсования. Отделив модель от артикулятора, обрезают излишки гипса круглой пилой на электромоторе или небольшой ручной пилой. Высота модели должна быть такой, чтобы зубы не выступали над уровнем бортов нижней половины кюветы, а между моделью и доном кюветы оставалось некоторое пространство для небольшого слоя гипса.

Перед гипсованием модель погружают в холодную воду на 3-5 мин (до прекращения выделения пузырьков воздуха с поверхности модели), чтобы в гипсе не образовались пузыри, способствующие смещению зубов.

Подготовив модель для гипсования, заполняют гипсом основание кюветы. Покрыв предварительно гипсом зубы и межзубные промежутки, погружают модель в кювету таким образом, чтобы вестибулярные поверхности протеза и зубов были закрыты гипсом, а пластинка, покрывающая небо или альвеолярный отросток с язычной стороны, оставалась свободной.

жевательные поверхности и режущие края искусственных зубов должны быть закрыты слоем гипса толщиной 3-5 мм, который мог бы удерживать их на месте во время формования. В тех случаях, когда просвет между жевательными зубами и моделью недостаточный для удобного формирования искусственной десны, рекомендуется не закрывать гипсом жевательную поверхность этих зубов полностью, а лишь несколько перекрыть её щечной стороны. При этом отпечаток жевательной поверхности получается на гипсовом контрштампе. после этого зубы можно снять и затем с помощью контрштампа поставить на место.

При гипсовании модели нижней челюсти в большинстве случаев приходится более или менее значительно (в зависимости от Фомы челюсти) закрывать гипсом язычную сторону пластинки, так как здесь образуются захваты, которые не позволяют вывести контрштамп при разъединении частей кюветы без поломки.

Не доводя гипс в кювете до полного отвержения, приступают к его обработке. Специальным ножом или шпателем срезают излишки гипса, чтобы над зубами оставался удерживающий их гипсовый валик. Валик скашивают на нет к бортам кюветы; поверхность валика, обращённую в сторону базиса протеза, также делают отлогой, чтобы ничто не препятствовало разъединении частей кюветы. Поверхность гипса окончательно сглаживают, после чего наносят на нее изоляционный слой или кладут кювету в воду, так же как и при отливке моделей. Для получения изоляционного слоя применяют специальные разделительные лаки. После этого обе половины кюветы складывают вместе и заполняют кювету гипсом вровень с бортами для получения контрштампа. Гипс следует наливать небольшими порциями, при этом кювету располагают на вибростоле, чтобы не образовывались воздушные пузыри. Закрыв кювету крышкой, её ставят под пресс для плотного соединения всех частей, излишки гипса при этом вытесняются наружу. После затвердения гипса необходимо выплавить воск из кюветы. Для этого скрепленную кювету опускают дном кверху в сосуд с кипящей водой и оставляют там до полного расплавления воска (на 5-10 мин.). для того чтобы не загрязнить кювету и модель, расправленный воск собирают с поверхности воды и только после этого достают кювету. Для окончательного удаления останков воска кювету промывают струёй кипящей воды, а затем обрабатывают паром из пароструйного аппарата. Освобождённое от воска пространство должно быть в дальнейшем заполнено пластмассой.

Метод обратного гипсования. Подготовленную модель опускают в воду до насыщения и затем гипсуют. Основание кюветы заполняют разведённым гипсом и погружают в него модель таким образом, чтобы зубы и искусственная десна выступали над уровнем её бортов. Зубы и восковой базис как с наружной, так и с внутренней стороны гипсом не покрывают. Поверхность гипса сглаживают и опускают кювету на несколько минут в воду.

Контрштамп отличают обычным способом, обращая особое внимание на то, чтобы в гипсе не образовались пузыри, которые могут служить причиной смещения зубов. Во избежание этого гипс наливают небольшими и аккуратно прижимают к вибростолику. Закрыв кювету крышкой, её ставят под пресс и внимательно проверяют, чтобы все части плотно сошлись. При обратном гипсовании это очень важно.

Когда гипс затвердеет, кювету опускают в кипящую воду на 5-10 мин для расплавления воскового базиса. Лишь после появления воска на поверхности воды кювету вынимают и осторожно разъединяют её части. Остатки воска смывают струёй кипятка и оставляют кювету открытой до полного охлаждения.

Кроме двух основных способов гипсования, прямого и обратного, можно использовать комбинированный способ, который заключается в комбинации прямого и обратного. Его принимают в тех случаях, когда передние зубы поставлены без искусственной десны, а жевательные- на десне, когда перевод гипсовых зубов в контрштамп нецелесообразен из-за опасения их разрушения при последующей работе.

Формирование базисной пластмассы. При замесе необходимо учитывать, что излишек мономера дает отрицательные результаты, в частности способствует образованию пор в протезе и повышению процента усадки.

Очень важно неукоснительно соблюдать пропорции смешивания полимера и мономера и режимы формования пластмасс согласно инструкции завода- изготовителя.

За усредненную принята следующая пропорция: на 3 весовые части порошка (полимера) 1 весовая часть жидкости (мономера). Для удобства дозировки мономера в объёмных единицах для одного верхнего или нижнего протеза берут 11-12 г порошка и 4-4,5 см3 мономера. Порошок насыпают в толстостенный стакан, в стеклянный или фарфоровый сосуд цилиндрической формы, туда же наливают определённое количество мономера, а затем шпателем (лопаткой) из неокисляющегося металла тщательно перемешивают массу для насыщения порошка мономером. Затем во избежание улетучивания мономера стакан накрывают стеклянной пластинкой или какой-либо чистой крышкой и выдерживают массу при комнатной температуре до полного набухания её частиц. В течении этого времени консистенция массы изменяется от пескообразной до тестообразной.

При получении формовочной массы различают следующие стадии: песочную, тянущихся нитей, тестообразную, резиноподобную.

Песочная стадия появляется сразу после смешивания порошка с жидкостью и продолжается до 5 мин (в зависимости от температуры окружающей среды).На этой стадии можно использовать смесь для литьевого прессования базисных пластмасс горячего отверждения, минуя стадии набухания и созревания. Некоторые авторы допускают литьё акриловой пластмассы горячей полимеризации в тестообразной стадии, но предварительно охлаждённой и завёрнутой в полиэтиленовую плёнку во избежание прилипания её к внутренним стенкам цилиндра. Использовать пластмассу в песочной стадии для компрессионного прессования недопустимо.

Стадия тянущихся нитей характеризуется высокой липкостью массы, появлением тянущихся нитей, высокой текучестью и пластичностью. На этой стадии готовности материалы его используют в ситуациях, требующих адгезии.

Тестообразная стадия характеризуется утратой липкости массы, хорошей пластичностью и слабой текучестью. На этой стадии используют массу для компрессионного прессования.

Резиноподобная стадия характеризуется тем, что форма, которую придали материалу в предыдущей стадии, почти полностью сохраняется и материал не подлежит дальнейшей формовке. Набухание происходит в течение 15-40 мин в зависимости от температуры воздуха в помещении. За это время 2-3 раза повторяют помешивание массы шпателем. Масса считается готовой, когда она приобретает консистенцию мягкого теста без заметной зернистости и перестаёт прилипать к шпателю и стенкам сосуда.

Формование базиса производят в остуженной до комнатной температуры кювете. Отводных каналов в гипсе делать не нужно, так как излишки пластмассы легко вытесняются через пространство между половинками кювет. Перед закладкой пластмассы в форму поверхности зубов, которые будут соединяться с базисом, а также отростки кламмеров должны быть обезжирены- их тщательно протирают мономером.

Приготовленную для формирования массу вынимают из стакана отдельными порциями на каждый протез. Массе придают форму, соответствующую базису верхнего или нижнего протеза, и заполняют ею гипсовую форму, уплотняя материал в наиболее глубоких местах. Затем пластмассу, уложенную в одну половину кюветы (штамп), покрывают увлажненным и насухо вытертым целлофаном и накрывают другой половиной кюветы (контрштамп), после чего пресс0форму помещают под пресс и постепенно сжимают, оставляя между обеими частями кюветы щель величиной от 1 до 1,5 мм.

Уплотнение массы в процессе прессования необходимо проводить осторожно и медленно, ощущая при этом податливость или текучесть массы. При этом давление на пресс- форму во избежание повреждения гипса должно быть минимальным (50-80 кг/см2).

Прессование необходимо проводить в два этапа с контрольной проверкой и удалением излишков пластмассы до полного заполнения формы. Кювету раскрывают для контроля заполнения пространства формы, а излишки пластмассового теста обрезают шпателем по границам протеза и удаляют. Если массы теста в кювете окажется мало, добавляют еще порцию, но это крайне нежелательно. Кювету окончательно и плотно прессуют, а после трёхминутной выдержки под прессом немедленно завинчивают в металлическую раму (бюгель). Нельзя оставлять заформованные кюветы без давления из-за возможности образования в массе пор. Заформованная масса должна находиться под постоянным давлением вплоть до остывания кюветы после полимеризации. Это способствует формированию более плотной структуры базиса и уменьшению усадки.

При обратном способе гипсования требуется особенно тщательная прессовка. Если между половинами кюветы образуется щель, зубы займут другое положение, не то, которое они занимали при постановке в воске. Изменение положения зубов в базисе приведет к изменению высоты нижнего отдела лица.

При комбинированном способе гипсования формование теста производят одновременно в обеих половинах кюветы. В штампе пластмассу закладывают в области зубов, пришлифованных к модели и отросткам кламмеров. В контрштампе тесто укладывают на участки базиса, удерживающего боковые зубы и создающего искусственную десну. Во время контрольного прессования между двумя порциями пластмассы, т.е. между штампом и контрштампом, прокладывают целлофан.

Способы повышения качества пресс-форм. Получению пресс-формы необходимо уделять особое внимание. Очевидно, что точное воспроизведение макро- и микрорельефа слизистой оболочки протезного ложа на рабочей модели, а в последующем его отображения на внутренней поверхности базиса протеза оказывают прямое влияние на функциональную эффективность протеза. В связи с этим после извлечения протеза из кюветы, во время шлифования и до следующего полирования зубной техник не должен производить манипуляции на этой поверхности базиса во избежание травмирования и искажения её рельефа. Прочность пресс-формы важна и для сохранения её в момент прессования пластмассового теста. При превышении давления в пресс-форме наблюдаются деформации, которые препятствуют получению качественно пластиночного протеза, в связи, с чем возникает необходимость упрочения гипсовых композиций для пресс-форм или применения специально разработан-ных для этих целей формовочных масс.

Для упрочнения рабочей модели в момент создания пресс-формы предложена следующая методика: гипс замешивают в растворе, который состоит из 1% холодного раствора натрия тетрабората с добавлением 0,5% раствора хромового калия, при этом на 1 порцию воды необходимо брать 3 порции гипса. Понижение температуры и тетраборат натрия замедляют процесс кристаллизации гипса, способствуя построению более прочной кристаллической решетки; раствор двухромовокислого калия снижает расширение гипса и соответственно способствует изменению размера модели. При этом желательно брать минимально необходимое количество воды. По некоторым данным литературы, предлагаемая методика упрочения гипса не всегда оправдана. В любом случае изготовление модели желательно проводить на вибростолике для получения более четкого рельефа поверхности протезного ложа. Вибрация в данном случае способствует уплотнению формовочной смеси, удалению из нее излишков влаги и воздушных включений.

Прочность рабочей модели может быть также достигнута путём получения двойной модели, т.е. при отливке внутреннего слоя из мраморного гипса или супергипса, а основания из обычного. Основание модели должно быть ровным, иметь в наиболее тонком участке толщину не менее 10 мм, чтобы модель не сломалась во время прессования под давлением. Высушенная модель в 3 раза прочнее влажной.

Сушат модель при температуре 80С в течение 1-12 ч. При температуре 100С и выше вода, находящаяся между кристаллами гипса, закипает и разрушает структуру гипса; в результате модель становится ослабленной.

Следующий этап- это изоляция гипсовой пресс-формы для предупреждения внедрения гипса и попадания влаги в базисную пластмассу. Гипс, обладая пористой структурой, не препятствует проникновению мономера в его толщу. Если поверхность гипса при изготовлении протеза не изолировать от набухшей пластмассы, то часть мономера внедряется в поверхностный слой гипса и там полимеризуется. Механическое удаление этого слоя ведет к искажению микрорельефа протеза, ухудшая фиксацию и увеличивая сроки адаптации. По некоторым данным, грубая шероховатость в виде пор различной величины, бугров, шипов, острых гребней, неровностей встречается на внутренней поверхности у 25% пластиночных протезов после полимеризации. Возникновение мелких поверхностных пор связано с гигроскопичностью гипсовых моделей, крупных пор – испарением мономера при быстром подъёме температуры во время полимеризации, эрозий на поверхности базисов протезов- с испарением воды, а бугорки, гребешки, неровности и шипы образуются в следствие вдавления пластмассового теста в поры гипсовых моделей. По другим сведениям, шероховатость внутренней поверхности протезов наблюдается у 74% базисов протезов.

Одним из наиболее перспективных направлений повышения качества пресс-форм является использование композиций на основе гипса, модифицированного водорастворимыми полимерами, латексами (ДМВП-10х) и нитрильными латексами (БН-30 ГК, СКН-30 МС, БНК- 30/2, ПМС-20 РК). Приведении водной фазы, насыщенной латексами от 0,4 до 0,8% в зависимости от их вида (для приготовления технологичного раствора гипса необходимо брать на 100г порошка 60 мл воды), в промышленный гипс значительно улучшаются его физико-механические показатели: возрастают твёрдость до 9,5 МПа, ударная вязкость – до 7,7 кгс/см2 при времени отверждения до 11 мин. Рабочие модели, изготовленные из модифицированного гипса, имеют более гладкую, глянцевую поверхность, чем модели, в которых модифицирующая добавка отсутствует. Таким образом, можно воздействовать на основные недостатки медицинского гипса: хрупкость, низкое напряжение при сжатии, а также плохое качество поверхности (пористость).

Одной из последних разработок является отказ от использования изоляций гипсовой пресс-формы, для чего в гипс вводят 29% водный раствор кремнийорганической эмульсии (ПМС-20 РК). Эту композицию можно с успехом использовать при литьевом прессовании базисных полимеров. Применение различных по строению модификаторов оказывает положительное влияние в целом на свойства композиций, а также исключает использование изоляционного лака. Изменение физико-механических показателей происходит в результате снижения трения между частицами гипса за счет глобулярной структуры латексов и соответствующей щелочности растворов.