15 Билет

І. Жетекші синдромдар

1. Зәрлі синдром –формондық элементтердің болуы, эриторцит –өзгерген , көру аланын толық жапқан, яғни гемотурия. Зәрдің ет жуындысы тәрізді болуы. Лейкоцит 2-3 көру алаңында.олигурия , зәрдің тәуліктік мөлшері 300-400мл.

2. Ісіну синдромы – беттің және балтырдың ісінуі.

3. Гипертензиыти синдром науқастың АҚҚ 135/85

ІІ. Жедел біріншілік гломерулонефрит , орташа ауырлык дәрежесі.

Диагнозды негіздеу: бетінің , балтырының ісінуі, зәрдің ет жуындысы түрде болуы. Анамнезінде 2 апта алдын ангинамен ауруған. Өмір анамнезінде 5 жастан бастап созылмалы тонзиллит және ЖРВИмен ауруы. Объективті: қараған кезде жағдайы орташа ауырлықта. Тері жамылғылары және көрінетін шырышты қабаттары қалыпты реңде, таза, бетінің, балтырының, табанының ісінуі байқалады. Аңқасы орташа гиперемияланған, бадамшалары ІІ-ІІІ дәрежеде үлкейген, борпылдақ, жабынсыз. Жүрек-өкпелік қызметі қанағаттанарлық. АҚ130/85 мм.сб. Бүйрегі пальпацияланбайды. Пастернацкий симптомы екі жақтан да теріс. Тәуліктік диурез 300-400 мл, зәрі қызыл түсті.

Лабораториялық зерттеулері: жалпы зәр анализі : мөлшері 70 мл, түсі кызыл, эритоциттер өзгерген, кору алаңын толық жабады, тығыздығы 1023, лейкоцит 2-3 көру алаңында, белок -0,99 процент. Биохимиялық зәр анализі: белок – 600 мг/тәу(қалыпта 200), фосфор – 21 ммоль/л (қалыпта 19-32), кальций -3,6 ммоль/тәу(қалыпта 1,5-4), креатинин -2,5 ммоль/тәу(қалыпта 2,5-15),аммиак – 28 ммоль/тәу(қалыпта 30-65), титрлік қышқылдық – 40 ммоль/тәу(қалыпта 48-62), оксалаттар – 44 мг/тәу (қалыпта 17 дейін).

Аспаптық зерттеуде бауыр, өт қабы, ұйы безі, көкбауыр патологиясыз. Бүйрек қалыпты орналасқан, өлшемі үленймеген, паренхимасы өзгерген.ТТЖ қалыпты құрылымда. Шағымдары мен лабораториялық зерттеулеріне қарай жедел біріншілік гломерулонефрит деп диагноз қойдым.

ІІІ. Негізгі аурудағы қауіп факторы. 5 жастан бастап созылмалы тонзиллит және ЖРВИмен ауру.

ІV. Негізгі ауруды емдеудің мақсаты: жедел жағдайдан шығару және азотемияны ликвидация жасау. Медикаментті емес ем: алғашқы тәулікте төсектік режим, кейін палаталық режим. Диета № 7 тұзды ащы тағамдарды шектеу. Сұйықтықты керек мөлшерде ішу. Витаминдері көп тағамдарды ішу. Медикаментті ем: бүйрек микроциркуляны жақсарт үшін антиагреганттар -курантил не пентоксифиллин беремиз. Ісіктермен күресу үшін диуретиктер –фуресемид 2-3 мг/кг, гипотиазид 25-100 мг, эффект болмаса ультрафильтрция, анық азотемия болса және гиперкалиемия болса гемодиализ жасайды,артериялык гипертензия болса ААФ препараты –фозиноприл, эналаприл 5-20 мг, кальций каналының блокаторы –амлодипин, нифидипин 10 мг/с. Егерде экстроренальды көріністер сақталса микрогематурия , макрогематурия протеиурия 2 айдан артық сақталса бүйректен биопсия алу керек, бүйректің морфологиялық өзгерістерін анықтау үшін.

V. жедел гломерулонефритпен ауырған науқастарды диспансерлік бақылауда 3 жыл турды, 1жыл бойы тұрақты түрде жалпы қан және зәр анализин тапсырып турады. Алғашқы 2 айда әр 2 апта сайын, кейін 1-2 айда 1 реттапсырады. Кейін анализ қорытындысы жаксы өзгеріссіз болса 4 айда 1 рет каралыды. Арнайы мамандарға каралу көрсеткіш бойынша жылна 1 рет. Қанның биохимиялық анализі, ничепоренко, зимницкий анализдер, роберг сынамасы жылына 2 рет. УЗИ жасау тек көрсеткіштер бойынша. Егер науқаста 1,5 жыл бойы зәр анализінде өзгерістер сақталса онда ауру созылмалыға ауысты деп науқасқа созылмалы гломерулонефрит деп диагноз кояды.

16-билет

1.Жетекші синдром: холестаз- гипербилирубинемия, сарғаю; астено- вегетативті синдром- әлсіздік, шаршағыштық, қозғыштық; диспепсиялық синдром- тәбеттің төмендеуі, ауыздағы күйдіру сезімі, іштің кебуі; . Ауырсыну синдромы- оң жақ қабырға астында интенсивті; гепотлиенальды синдром- бауырдың ұлғаюы;

2.Жильбер синдромы: пигментті гепатоз; фенобарбиталмен проба- билирубиннің төмендеуі.

3.Синдром отбасылық холемия болғандықтан, қауіп тобы әкесінің ауырғаны болуы мүмкін. (науқас әкесінің қандай аурумен ауырғанын білмейді ), анасының АГ- мен ауруы

4.Ауруға ықпал ететін факторлардан аулақ болуы керек: көптеген физикалық және психоэмоциональды жүктемеден, алкоголді ішімдікті қолданудан, сусыздану, ашығудан. Емдеу кезінде: фенобарбитал немесе кордиамин 0,05 –тен 0,2 дейін тәулігіне, 2- 4 апта, билирубиннің деңгейінің қалыптыға дейін төмендеуі үшін. Периодты түрде гепотопротекторларды тағайындаймыз (бауырдың функциясын жақсарту үшін) Эссенциале капсулада: ересектерге және 12 жастан жоғары жасөспірімдерге күніне 2-3 рет 2 капсуладан (600мг).

5.Тобы – Д3. Бақылау мерзімі- өмір бойы. ЖҚА- 2 рет жылына (2-3 күн бойы) , БХТ (билирубин,АСТ, АЛТ, СФ, ГГТП, альбумин – 2 рет жылына(1 апта бойы)), Құрсақ қуысы мүшелерінің УДЗ- жылына 1 рет (1 апта бойы), бақылау жиілігі- 2 рет жылына

Есеп. Билет 17.

1. Буындық синдром. ОАК норма. ОАМ тұздар, оксалаттар аз мөлшерде. Бх с реак белок жоғ, Табан рентгенографиясында:оң жақ табанның башпайфалангалық буынның деформирлеуші артрозы,пробойник симптомы, удз: бүйректің несеп тас ауруы, сол жақты гидрокаликоз.

2. Дз: Подагра,созылмалы, деформирлеуші артрит (гонартрит, ұ.сақ буындардың артриті), несеп тас ауруы, сол жақты гидрокаликоз. Негіздеу Науқастың шағымдарына,лабораториялық және инструменталды зеттеу әдістердің қорытындысына байланысты ОАК норма. ОАМ тұздар, оксалаттар аз мөлшерде. Бх с реак белок жоғ, Табан рентгенографиясында:оң жақ табанның башпайфалангалық буынның деформирлеуші артрозы,пробойник симптомы, удз: бүйректің несеп тас ауруы, сол жақты гидрокаликоз осы диагноз қойылады. Жетекші синдром буындық.

3. Негізгі ауру: Подагра,созылмалы, деформирлеуші артрит (гонартрит, ұ.сақ буындардың артриті), Қауіп факторлар: тұқым қуалаушылыққа бейімділік, алкогольді ішімдіктер, пуринге бай тағамдар,

4. Диета: алкогольді, пуринге бай тағамдарды (бауыр,бүйрек), фруктозамен соктарды, ет (шошқа, қой, сиыр, құс – 115 – 117 гр), пуринге бай теңіз тағамдары (краб,креветки, лобстер, селедка, треска, сардины), тәтті табиғи шырындар, десерттерді шектеу. Шексіз:майсыз тағамдар, ( тофа, жұмыртқа). Сүт өнімдер», майсыз йогурт,көкөніс, кофе. Медикаментозды: жедел артрит; СЕҚҚП напроксен 500 мг 2р. Колхицин 1,2мг бірден 0,6 мг 1 сағ соң.преднизолон 30-35мг.5кун. буын аспирациясы және ұзақ әсерлі кортикост инъекциясы. Артрит рецед проф: СЕҚҚП, колхицин 0,1-1мг тәу. Урикодепрессивті препарат (300-360 көп)аллопуринол 100мг/тәу (СБЖ 4-5д 50мг/т), фебуксостат (улорик) 40 – 80 мг 1р, пеглетиказа (кристекса)8мг инфузионды. Урикозуриялық препарат пробенецид, сульфанилпиразон.

5. Диспансеризация. Диагноз қойылған соң емдік профилактикалық іс шаралар жүргізіледі. Ревматолог (уч,терапевт, воп) жылына 1-2р,уролог, ортопед көрсеткіш бойынша. ОАК,ОАМ, БХ жылына 2р. Қандағы зәр қышқылын анықтау 3 айда 1 рет, кеуде кл рентг, буын рент жылына 1 рет