17 Задача.Ер адам м 54 жаста оң жақ шынтақ буынында кенеттен пайда болған ауырсынуға,қабынған буын үстінде...

1. Основные клинические синдромы:Образование тофусов Острый подагрический артрит суставов Поражение почек

2. Обоснуйте клинический диагноз. Наличие в анамнезе или наблюдение не менее 2-х атак воспаления и/или покраснения и сильной боли в суставе конечности с ремиссиею через 1-2

недели. Острый артрит плюснефалангового сустава большого пальца стопы в

анамнезе или статусе. Тофусы. Мочекаменная болезнь.

Симптомы «пробойника».

3.Перечислите факторы риска основного заболевания. Артериальная гипертонию, гиперлипидемия, а также:повышенное поступление в организм пуриновых оснований, например, при употреблении большого количества красного мяса, некоторых сортов рыбы, кофе, какао, чая, шоколада, гороха, чечевицы, алкоголя;увеличение катаболизма пуриновых нуклеотидов ;

торможение выведения мочевой кислоты с мочой;повышенный синтез мочевой кислоты при одновременном снижении выведения её из организма;наследственная предрасположенность.

5Лечение:I. Модификация образа жизни.II. Диета:1. Питание должно быть гипокалорийным с ограничением продуктов богатых пуринами, исключить: мясные копчености, бульоны, щавель, бобовые, шоколад; снизить количество поваренной соли2. Разрешенные к употреблению продукты: вегетарианские супы, рыбу и мясо употреблять в отварном виде, молочные продукты, сухофрукты, зеленый чай. Обильное питье до 2-3 л. (―Боржоми‖, ―Ессентуки‖)/

III. Базисная терапия (лекарственные препараты , которые снижают гиперурикемию)

1– Аллопуринол 300мг (до 6 мес.) 2– Уролесан по схеме в течении месяца

3– Нимесил по 1 порошку 2 р/с – Вольтарен 150мг в день – Финалгель растирать пораженное место

При отсутствии эффекта- внутри суставное введение глюкокортикостероиды

IV. Физиотерапия:

1. калий-литий-электрофорез

2. ультрафонофорез гидрокортизона

V. Лечебная физкультура, массаж

VI. Санаторно-курортное лечение.

5.Определите группу диспансерного наблюдения. Составьте программу динамического наблюдения. Группа диспансерного наблюдения 111. Лечение в течении 10-12 месяцев. Пожизненное диспансерное наблюдение. Периодичность врачебных осмотров 1 раз в 3 мес. Обследование предполагает проведение общего анализа крови, исследование мочи по Нечипоренко, определение суточной урикозурии, содержание мочевой кислоты и креатинина в крови. Проведение УЗИ почек и рентгенографии суставов - 1 раз в год.

ЗАДАЧА 18Больной А. 29 лет, обратился в поликлинику с жалобами на выраженную слабость, повышение температуры до 38,5С, понос до 10 раз в сутки, боли в животе схваткообразные, усиливающиеся перед дефекацией, примесь крови в кале, потерю массы тела на 10 кг, боли в обоих коленных суставах

Ведущий синдром – диареи ИНТЕРПРЕТАЦИЯ жасау

2) Обоснование клинического диагноза (Д/s спецификалық емес жаралы колит+ПСЕВДОПОЛЛИПОЗ)клинка колоноскопия иригоскопия қорытындысын жазу!

Факторы риска: наследственная предрасположенность, микобактерии, вирус кори, хламидии, грибы рода Candida, курение

Компоненты лечения:

Диета механически щадящая, с повышенным содержанием легкоусвояемых белков (нежирное мясо, рыба, свежий творог). Овощи и фрукты не рекомендуются. Режим питания дробный, небольшими порциями. Избегать горячей и холодной пищи. При тяжелых формах дополнительно парентеральное питание.Инфузионная терапия с целью детоксикации, коррекции белкового и водно-электролитного баланса, витамины.

Антибиотикотерапия (с учетом чувствительности толстокишечной микрофлоры) Метронидазол 250мг, табл, Азатиоприн 50 мг, табл

Седативные препараты (малые транквилизаторы: элениум, седуксен)

Противодиарейная терапия: антихолинэргические препараты /противопоказаны при глаукоме/ (настойки и экстракты красавки, солутан, платифиллин), кодеин, вяжущие средства растительного происхождения (отвары из гранатовых корок, коры желудей, настои из плодов черемухи, ягод черники, корневищ змеевика, шишек серой ольхи).

Сульфосалазин 500 мг, табл системно и местно (в виде свечей или клизмы). /Салофтальк- препарат сульфосалазина который начинает всасываться только в терминальном отделе подвздошной кишки/

Кортикостероидные гормоны Метронидазол 250мг, табл системно при тяжелых формах НЯК или местно (в виде клизмы).При лечении неспецифического язвенного колита дозы препаратов 5-АСК подбираются индивидуально. Обычно доза сульфасалазина составляет 50–60 мг/кг/сут; максимальная суточная доза, при которой не отмечается развитие побочных эффектов, — до 6 г/сут [20]. Дозировка месалазина составляет от 20 до 50 мг/кг/сут, максимальная суточная доза — 4 г/сут. В данных дозировках препарат может применяться от одного до трех месяцев .Салофальк и пентаса используются при местной терапии в свечах и микроклизмах: свечи — 250–500 мг один-два раза в сут, микроклизмы — 2–4 мг один раз в сут. Местная терапия проводится в течение 14–28 дней, при необходимости возможно назначение повторных курсов местной терапии. Поддерживающие дозы 5-АСК при неспецифическом язвенном колите составляют половину от терапевтической дозы: сульфасалазин — 20 мг/кг/сут, месалазин — 10 мг/кг/сут. Поддерживающую терапию назначают длительно, от шести месяцев до двух лет, при отсутствии активного воспалительного процесса .

2 –я диспансерная группа

ОАК, анализ кала на скрытую кровь 4 раза в год (в течении 2-3 года). Ирригоколоноскопия 2 раз в год (в течении 10 дней), рентген с контрастом по показаниям. Частота наблюдения 4 раза в год (плановая). Рекоммендации ЗОЖ. Режим питания и отдыха, лечения обострений колита. Терапия по основному и сопутствующим заболеваниям. Психопрофилактика. Сроки наблюдения и индикаторы снятия с учета – пожизненно.

№19 Науқас 45 жаста.Участкелік дәрігерге апатия,себепсіз әлсіздікке,ұйқысыздыққа,дүрыс ұйықтай алмауына..

Ведущий синдром – гипотиреоз.

Синдром артериальной гипертензии АД 195/60мм.рт.ст. Снижены показатели свободного Т4, и повышены показатели ТТГ. На ЭКГ: нарушение метаболизма миокарда перегородочных и нижнебоковых отделов. УЗИ щитовидной железы: Обнаружен узел с капсулой в правой доле размером 0,9 см. Тонкоигольная биопсия щитовидной железы: Признаков метаплазии клеток биоптата нет.

1. Обоснуйте клинический диагноз.

Приобретенный первичный гипотиреоз средней степени тяжести.

Гипотиреоз – на основании совокупности данных жалоб (апатию, беспричинную слабость, бессонницу, больная не может заснуть и плохо спит, прибавку в весе: за три месяца поправилась на 2 кг, учащенное мочеиспускание, снижение памяти), лабораторных (Своб. Т4 - 8 пмоль/л, ТТГ - 5,1 мкЕд/мл) и инструментальных исследований (УЗИ: выявлен узел с капсулой в правой доле размером 0,9 см).

Приобретенный – на основании данных анамнеза: В детстве болела вирусными заболеваниями, затем эпизод увеличения ЩЖ во время беременности – оба эти фактора могли оказать влияние на развитие гипотиреоза.

Первичный – на основании поражения самой ЩЖ, подтвержденное данными лабораторных и инструментальных исследований.

Средней степени тяжести – на основании проявления клинической симптоматики (апатию, беспричинную слабость, бессонницу, больная не может заснуть и плохо спит, прибавку в весе: за три месяца поправилась на 2 кг, учащенное мочеиспускание, снижение памяти), поражение миокарда по данным ЭКГ, поражение нервно-мышечной системы минимальное, мышечная сила снижена незначительно; патология психической сферы: неврозоподобная симптоматика, нарушения неврастенического и психастенического характера.

2. Перечислите факторы риска основного заболевания.Хронический аутоиммунный тиреоидит;Оперативное удаление щитовидной железы ;Терапия радиоактивным I 131 ;Гипопитуитаризм;Отсутствие профилактики дефицита йода в эндемичных регионах ;Радиационное поражение

3. Перечислите основные принципы лечения, основные группы препаратов и укажите 1-2 препарата из каждой группы.

Проводится постоянная заместительная терапия L-тироксином. Начальная доза препарата левотироксина обычно составляет 50 мкг в сутки, далее доза увеличивается на 12,5 – 25 мкг каждые 1-2 недели под контролем пульса, ТТГ, по показаниям - ЭКГ. Средняя поддерживающая доза для взрослых 1,6 мкг/кг. Препараты

левотироксина принимают 1 раз в день, утром за 30 минут до завтрака.

Контроль адекватности терапии осуществляют клинически и обязательно по уровню

ТТГ в крови, который должен быть от 0,5 до 2,0 МЕ/мл, у пожилых от 2,0 до 4,0

МЕ/мл.

В данной ситуации адекватно будет назначение гипотензивных препаратов в качестве симптоматического лечения до тех пор пока уровень гормонов не стабилизируется. В качестве гипотензивного средства, учитывая патологические изменения в миокарде, можно использовать: бисопролол 10мг/сут натощак.

5.Наблюдение в 3 группе пожизненно. После достижения медикаментозной компенсации контрольные осмотры проводятся 4 раза в год со сдачей ОАК, гормонов ЩЖ, холестерина и ЭКГ. Больным гипотиреозом противопоказан тяжелый

физический труд, труд в экстремальных условиях (горячие цеха и др.), частые выезды в командировки.

Справка временной нетрудоспособности выдается на срок от 5-10 дней (на время подбора дозировки).

№20 Науқас С 46 жаста эпигастрий аймағында шаншып ауырсынуға,лоқсуға,үлкен..

1Ведущий синдром – болевой. Также нужно отметить следующие синдромы: диспепсический, астеновегетативный, синдром мальабсорбции.

Объективно ИМТ=20 в норме; Живот умеренно вздут, болезненный на 2 - 3 см выше пупка и в левом подреберье. В ОАК лейкоцитоз незначительный, Ускоренное СОЭ. ОАМ без особенностей. В БАК: повышение ЩФ, амилазы, СРВ. Копрограмма: стеаторея, креаторея, амилорея. УЗИ органов брюшной полости: незначительное увеличение ЖП, увеличение размеров ПЖ.

2.Обоснуйте клинический диагноз.Хронический панкреатит алкогольный, кальцифицирующий, интерстициально-отечный, болевая форма с внешнесекреторной недостаточностью, тяжелое течение, фаза обострения.Клиникасынан алып жазу!!

3.Употребление алкоголя и заболевания желчного пузыря (прежде всего, желчнокаменная болезнь) в 95-98% случаев являются причинами панкреатита.

4.В данной ситуации пациент нуждается в стационарном лечении.

Диетотерапия. Отказ от вредных привычек.

Купирование болевого синдрома с помощью дротаверина 2мл в/м х 2-3р/д в течение 7д.

Ферментные препараты ПЖ: креон 10000 по 1 капсуле во время еды.

ИПП омепразол по 20мг х 2р/д в течение 10-14д.

Ингибиторы секреторной активности ПЖ: сандостатин 50-100мкг 2р/д п/к.

Антациды: маалокс по 1т через 1ч после еды.

При диспепсических расстройствах прокинетики: домперидон по 10мг х 3р/д в теч.2-3нед.

5.Стационарное лечение 28-30дней.Пациент наблюдается в 3 «Д» группе. Длительность временной нетрудоспособности в данном случае 40дней.При тяжелом течении ХП больной наблюдается участковым терапевтом и гастроэнтерологом 4-6 раз в год. Объем исследований: клинический анализ крови; общий анализ мочи, определение глюкозы, амилазы, липазы, билирубина, трансаминазы в сыворотке крови; копрограмма, а также анализ суточной мочи на сахар.УЗИ желчевыводящей системы и поджелудочной железы - 1 раз
в год.

Проводится терапия «по требованию»: больной сам при появлении
жалоб принимает ферментные, антисекреторные препараты, спазмолитики на фоне соблюдения диеты. По показаниям — консультация эндокринолога, хирурга. При стойкой ремиссии — осмотр терапевтом 1 раз в год, гастроэнтеролог — по показаниям.