17.04.14. Синдром поражения гипоталамо-диэнцифальной области мозга.

Это область относится к первому блоку мозга, которая обеспечивает мозг энергией, процессы активации этого блока зависят (сон-бодрстование). Также возникает нарушение сознания, эмоций, внимания и памяти и в небольших количествах мышления.

Вышеперечисленные расстройства имеют место при поражении любых структур, включённых в первый блок мозга, но качественные нарушения всё же зависят от локализации патологического процесса.

Основные механизмы, которые формируют перечисленные нарушения, в частности формируют синдром мнестических расстройств, является достаточно устойчивыми, но различные характеристики этих механизмов могут быть разными, и от них зависят какие виды памяти нарушаются.

При поражении гипоталамо-диэнцифальной области на фоне зрительных и эндокринно-обменных расстройств чаще всего формируется амнестический синдром, который имеет модально-неспецифический характер и различную степень выраженности (от лёгкой до сложной – выраженный Корсаковский синдром). Независимо от глубины мнестического дефекта у больных сохраняется установка на запоминание, а также они контролируют свою мнестическую деятельность (наблюдается нарушения как произвольной регуляции запоминания и воспроизведения, так и непроизвольной).

Нельзя сказать, что память нарушена полностью, потому что больные выполняют методику 10 слов и как результат процесс заучивания растянут во времени, нет 100% запоминания и максимальная продуктивность 7-8 слов. Больной понимает инструкцию к заданию и само выполнение задания им контролируется.

У больных с локализацией нарушений гипоталамо-диэнцефальной области наблюдается относительная сохранность непосредственного воспроизведения (соответствует нижней границе нормы 5-6 слов).

Что касается непосредственного запоминания, то можно сказать, что не обнаруживается патологических признаков, которые говорят о выраженном амнестическом синдроме.

Если пауза у таких больных ничем не заполнена, то чаще всего материал они воспроизводят сразу же, непосредственно и практически в полной мере. Информация из кратковременной памяти в таких условиях переходит в долговременную. Если такую паузу увеличить больше 3 минут, то это приводит к снижению продуктивности воспроизведения (то есть меньше вспоминают слов и словосочетаний).

Если же у больных наблюдается амнестический синдром в развёрнутой форме, то здесь имеет место механизм, состоящий из 3 блоков:

1. Нарушение функции следообразования

2. Тормозимость воспроизведения сформированных следов интерферирующими воздействиями

3. Нарушение избирательности воспроизведения, который был рассмотрен в связи с нарушением памяти в медиально-лобных отделах и в основе его лежит выраженная повышенная тормозимость следов

В данном синдроме существенную роль играет уровень смысловой организации запоминаемого материала (материал для запоминания может быть связан между собой по смыслу, а может быть не связан).

Степень выраженности синдрома мнестических расстройств при поражении этой области определяется следующими показателями:

• Действует ли только механизм патологической тормозимости следов – (наблюдается лёгкая и средняя степень нарушения) или же к нему присоединяются другие механизмы (массивные амнестические синдромы)

• Компенсируется ли мнестический дефект за счёт смысловой организации материала. Если компенсируется – наблюдается лёгкая и средняя степень; если патологическое забывание проявляется независимо от характеристики запоминаемого материала, то это говорит о глубоком нарушении памяти

• Снижение продуктивности памяти может зависеть от интерферирующей задачи. Если интерферирующая задача гомогенная, то это говорит о лёгкой степени нарушения мнестической деятельность; если гетерогенная – средняя или грубая степень нарушения.

• Снижает ли интерференция продуктивность воспроизведения – это говорит о лёгкой и средне степени. Если наблюдается полное забывание содержания стимульного материала – средняя и грубая степень нарушения.

Снижение уровня активации проявляется и в эмоциональной сфере и наблюдается в виде уплощения аффектов: монотонность, вялость, сужение поля эмоционально значимых стимулов. На более поздних стадиях патологического процесса также можно увидеть апатию.

Нарушение сознания можно наблюдать в форме просоночных состояний, к ним присоединяются массивные нарушения памяти и как итог больной дезориентирован в месте, времени и в собственной жизни.

Внимание снижено как произвольное, так и непроизвольное. Также характеризуются нестойкостью и улучшается при его стимуляции.