24.04.14. Синдром «расщеплённого мозга» при поражении мозолистого тела

Известно, что работа полушарий ГМ обеспечивается спаечными волокнами, среди которых ведущая роль принадлежит мозолистому телу. При его перерезке каждое полушарие начинает работать как изолированный орган и интеграция деятельности полушарий существенно нарушается. Основным симптомом при перерезке мозолистого тела является нарушение реципрокной координации рук.

Благодаря развитию нейрофизиологии, нейрохирургии и нейропсихологии функции мозолистого тела стали доступны для более дифференцированного его изучения.

В настоящее время описаны 2 основных варианта синдромов, обусловленных нарушением межполушарного взаимодействия, существенным признаком которых является односторонний характер.

1.Синдром аномии. Он проявляется в нарушении названия стимулов, поступающих в правое полушарие мозга. Если больной ощупывает предметы левой рукой или получает информацию только в левое полуполье зрения, то информация поступает в теменные или затылочные отделы правого полушария мозга (если межполушарные связи не нарушены, то обычно информация переносится в левое полушарие, где находятся речевые зоны – человек может назвать предъявленный стимул). Но после комиссуротомии такого переноса не наблюдается и предъявленные стимулы не называются больными. В этом же синдроме наблюдается афазия, в рамках афазии тоже просматривается синдром аномии, который состоит в том, что при предъявлении стимулов в левое полушарие (ощупывание предмета правой рукой и предъявление стимулов правому глазу, в правое поле зрения). В таком случае предъявленные стимулы могут быть названы. Но, так как в основе аномии не лежат расстройства гнозиса (больные могут на ощупь узнать предмет либо выделить его из группы предъявленных предметов). Описанные феномен касается называния не только предметов, но и букв.

2.Синдром дископии и дисграфии. Он проявляется в том, что больному полностью недоступно письмо левой рукой и невозможность рисования правой. Диагностическим критерием, позволяющим дифференцировать эти симптомы от обычных нарушений письма и зрительно-конструктивной деятельности является смена руки при выполнении задания. Больным с комиссуротомиями доступно письмо правой рукой, а выполнение рисунка – левой. Описанные синдромы нарушения психических функций при поражении мозолистого тела и методики, позволяющей их обнаружить, позволяют решить вопросы топической диагностики, а также решить вопросы дисфункции межполушарных связей в целом.

Дисгенетический синдром, который возникает при поражении стволовых образований мозга

Существуют факты увеличения количества случаев детей, у которых наблюдается учебная и социальная дезадаптация. Характерным для такой категории детей является внутриутробные проблемы в анамнезе, а также постнатальные неврологические симптомы и синдромы: лицевые ассиметрии, ассиметрии глаз, неправильный рост зубов, гипер- и гипотонус конечностей, большое количество пигментных пятен, дисплазии и прочее. Всё это сочетается с особенностями гормонального и иммунного статуса, а также вегетативными дисфункциями. Кроме этого, наблюдаются проблемы с ЖКТ, с поджелудочной железой, проблемы с желчевыводящими путями и у 100% исследованных детей встречаются остепатии (искривление) в шейных отделах позвоночника.Всё перечисленное является признаками дисонтогенеза, то есть нарушения парной работы полушарий мозга. Дисгенетический синдром уходит корнями в перинатальный период, когда начиналось развитие ребёнка. Далее этот период патологическим образом накладывается на процессы обучения и социальной адаптации. Потому, что именно эти дети демонстрируют наиболее грубые нарушения в поведении и обучении: чтение, письмо, математика и прочее. Этот синдром, наряду с нейродинамическим и мотивационно-личностными отклонениями, включает и межполушарные нарушения, которые видны на примере вербальных и невербальных психических процессах. Известно, что формирование мозговой организации психических процессов идёт снизу вверх, а именно от ствола и других подкорковых структур к коре ГМ. Дальше психические процессы, информация идёт справа налево (от правого полушария к левому) и дальше слева вниз от передних отделов левого полушария к подкорковым образованиям.

Учитывая мозговую организацию психических процессов в норме, дисгенетические процессы имеют следующую иерархию:

• Дисфункция стволовых образований предопределяет функциональную несформированность правого полушария. В результате закономерно нарастает дисонтогенез межполушарных взаимодействия и соответственно – функциональная несформированность левого полушария.

Как следствие к 9-11 годам становится очевидна недостаточность или ослабление влияний от передних отделов левого полушария к подкорковым образованиям. Всё это закономерно нарастает в процессе развития ребёнка и, поэтому, первый «тревожный звонок» можно обнаружить уже в 3-4 года (отставание психоречевого развития). В 5-8 лет ребёнок всё ещё не готов к соблюдению норм обучения, у детей констатируют «странности» мышления и общения.

В двигательной сфере у таких детей грубые дефекты нарушения координации движения (руки-ноги-глаза-язык) В оптико-гностической сфере, в отличие от нормы снизу вверх и справа налево, наблюдаются тенденции к левостороннему игнорированию, также наблюдается патология пространственных представлений. В мнестической сфере наблюдаются дефекты избирательности памяти при сохранности объёма и прочности запоминания (реминисценции). В речевой функции задержка начала формирования речи вплоть до 10-12 лет, также наблюдается дисграфия и дислексия + бедность самостоятельной речевой продукции. Наблюдаются речевые штампы. Нет регулирующей функции слова. Но по мере взросления все эти нарушения могут выглядеть относительно удовлетворительными.

Но так как при дисгенетическом синдроме существует ядерный патологический радикал, он постепенно вклбючает более широкие зоны высшей психической деятельности, а также зоны саморегуляции и самосознания ребёнком себя, а это является предпосылками дезадаптации. То есть лобные отделы попадают под действие патологического радикала.

Этот патологический сюжет развивается ярко к подростковому возрасту.

30