Экзаменационный билет № 4

1. Механизмы. Диагностика. Лечебная тактика при разрывах мочевого пузыря.

Мочевой пузырь представляет собой полый внутримышечный мешок. Он находится в малом тазу человеческого скелета. Его стенки очень эластичные, могут сильно растягиваться. В мочевой пузырь взрослого человека может поместиться около литра мочи.  Долго и часто терпеть позывы к мочеиспусканию – плохая практика. Пузырь сильно растягивается, мышцы его стенок испытывают перегрузки.

В лучшем случае произойдёт неконтролируемый, спонтанный выход мочи. Не самое приятное, что может произойти с человеком в обществе. Но в худшем случае стенки органа не выдержат сильной нагрузки и натяжения и могут просто разорваться.  В результате — разрыв мочевого пузыря.  Такие повреждения бывают двух видов:

• Внебрюшинные. Такой разрыв происходит, как правило, если пузырь пустой или не полностью заполнен. Его содержимое при повреждении выходит в мягкие ткани вокруг пузыря и не попадает в брюшину.

• Внутрибрюшинные. Здесь ситуация посложнее. Происходит такой разрыв всегда при полном мочевом пузыре, когда его верхняя часть упирается в стенку брюшной полости. И поскольку на этой верхушке самые тонкие мышцы, то при внешнем воздействии разрыв происходит именно там. Содержимое мочевого пузыря выходит в брюшину. Это повышает опасность воспаления других органов брюшной полости.

КЛИНИКА.

1. Боли внизу живота. Они могут быть и сильными, и неярко выраженными, тупыми и ноющими.

2. Серьёзные нарушения с мочеиспусканием. Человек не может самостоятельно помочиться, позывы к этому либо слишком частые, либо их нет вообще.

3. Основной симптом всех видов  разрывов мочевого пузыря — наличие видимой глазом крови в моче. В таком случае – не медлите ни минуты. Ситуация более чем серьёзная.

4. Может повыситься температура тела, возникнуть сильная боль в спине.

5. Иногда может появиться некоторая припухлость в надлобковой области или в промежности. Это особенно характерно для внебрюшинного разрыва.

Лечение.

При внебрюшинном полном разрыве через надлобковый разрез осуществляют ревизию и ушивание разрыва двухрядными кетгутовыми швами без захвата слизистой оболочки и дренирование мочевого пузыря че­рез эпицистостому (у женщин возможно дренирование через мочеиспускатель­ный канал). При неполном внебрюшинном разрыве (без выхода мочи через разрыв) допустима консервативная терапия (антибактериальная, дезинтоксикационная, гемостатическая, симптоматическая), показаны постоянный катетер, местно — лед.

При внутрибрюшинном разрыве (или подозрении на одно­временное повреждение кишечника и мочевого пузыря) производят экстренную операцию. Рану пузыря ушивают двухрядным швом без захвата слизистой оболочки, затем накладывают серо-серозные швы (третий ряд), санируют и дренируют брюшную полость, после чего внебрюшинно накладывают надлоб­ковый свищ, иногда — катетер. При мочевых затеках, урогематоме дренируют околопузырную клетчатку через запирательное отверстие по Буяльскому—Мак-Уортеру или через седалищно-прямокишечную ямку по Куприянову (дренирование целесообразно проводить с двух сторон). Через запирательное отверстие удается одновременно дренировать и предпузырное, и боковые клетчаточные пространства таза.