Экзаменационный билет № 7

1. Повреждения полового члена. Механизмы. Диагностика. Лечение.

Классификация травм полового члена:

• Закрытая (тупая) травма полового члена:

  • Ушиб.

  • Перелом.

  • Вывих.

  • Ущемление.

• Открытая травма полового члена (проникающие повреждения):

  • Поверхностная рана.

  • Скальпированная рана.

  • Укушенная рана (укус).

  • Колото-резаная рана.

  • Огнестрельная рана.

• Отморожение.

• Ожог.

• Травматическая ампутация (пенэктомия).

Лечение

При ушибе полового члена — в основном консервативное (холод, покой, возвышенное положение полового члена и мошонки), при разрыве кавернозных тел — главным образом оперативное (обнажение и ушивание дефекта белочной оболочки и кавернозной ткани). При вывихе полового члена также необходимо хирургическое вмешательство: вправление полового члена в его кожный мешок через операционную рану, сшивание его кожи с венчиком головки и соединение разорванных тканей. При ущемлении полового члена металлическим кольцом его приходится разрезать инструментом. При травматической ампутации полового члена единственно возможной лечебной мерой является первичная обработка раны с удалением инородных тел и наложением швов на культю полового члена. При более легких ранениях лечебная тактика должна быть ор-ганосохраняющей. Благодаря обильному кровоснабжению полового члена возможно быстрое восстановление поврежденных тканей, несмотря на то что они имеют нежизнеспособный вид. Поврежденные ткани иссекают минимально. В связи с тем что исход травмы может оказаться неблагоприятным вследствие образования рубца с последующим искривлением полового члена, после рассасывания гематомы необходимо лечение физиотерапевтическими методами. При лечении различных внешних повреждений необходимо возможно более раннее пластическое замещение дефектов кожи полового члена. Прогноз в отношении жизни, как правило, благоприятный, в отношении выздоровления — зависит от вида и степени повреждения, а также предпринятого лечения.

Экзаменационный билет № 8

1. Повреждения яичка. Механизмы. Клиника. Тактика лечения. Осложнения.

Различают закрытые и открытые травматические повреждения яичка.

Закрытые повреждения яичка чаще обусловлены механической травмой (сдавлением при езде на велосипеде, мотоцикле, верхом на лошади, во время полового акта).

Ушиб без нарушения целостности белочных оболочек проявляется резкой болью вплоть до шока, сильным отеком мошонки. Наблюдаются резкое увеличение и синюшность мошонки. Яичко увеличивается в размерах, болезненно при пальпации в течение 2—3 недель.

При нарушении целостности оболочек развивается гематома.

При незначительном ушибе яичко приходит к норме, а при глубоком повреждении может наступить атрофия или возникнуть опухолевый процесс.

Лечение: первые 2—3 дня покой, холод, антибактериальные и гемостатические лекарственные средства, а позже — тепло.

Открытые повреждения яичек (огнестрельное ранение, механическая травма с нарушением целостности белочной оболочки, размозжение, полный отрыв яичек) чаще наблюдаются при несчастных случаях. Это может быть на производстве, при автокатастрофе и т.д.

Лечение хирургическое. Обработка раны производится по общим хирургическим принципам, с максимальной экономией тканей.

Определенную помощь в оценке состояния яичка при его травме может оказать эхография (Демидов В.Н. и др., 1989). При незначительной травматизации яичка (ушиб) его внутренняя структура обычно не изменяется, только иногда наблюдается некоторое увеличение травмированного яичка по сравнению с неповрежденным.

При выраженной травматизации яичко увеличивается, его контур становится неровным, а в паренхиме отмечаются единичные или множественные эхонегативные зоны различных размеров, появление которых свидетельствует о кровоизлияниях.

При нарушении целости яичка и его оболочек яичко увеличивается, контур его становится неровным, а паренхима неоднородной. Иногда яичко имеет вид неоднородного конгломерата, в котором практически не удается выявить участки нормальной ткани яичка.