Завдання № 8

Хвора К., 36 років, потрапила в ДТП, тимчасово знепритомніла. Що трапилось не памятає. Скаржиться на сильний біль в правому колінномусуглобі. Активні рухи неможливі. При огляді права нога розігнута, колінний суглоб деформований. Наколінок по відношенню до гомілки розташований досередини і назад. Спроба зігнути гомілку викликає біль, пружність.

1. Закритий задній вивих гомілки. ЗТМ.

2. Рентгенографі, консультація нейрохірурга.

3. Задні вивихи гомілки підлягають негайному вправленню, тому що завжди супроводжуються порушенням кровообігу. Вправлення проводиться під наркозом. Асистент втримує стегно за нижню третину, а хірург витягує гомілку і натискає на зміщений кінець гомілки. Контрольна рентгеногорама. Повторно перевірити пульсацію судин, чутливість. Зігнуту в коліні (під кутом на 10-15°) кінцівку фіксують задньою гіпсовою шиною до сідничної складки на 6 тижнів.

4. Пошкодження судинно-нервового пучка (частіш за все підколінної артерії).

Завдання №9

Хворий С., 38 років, доставлений швидкою допомогою. Отримав травму, коли був збитий автомобілем. Скарги на виражений біль в колінному суглобі. При огляді: колінний суглоб деформований, має форму «багнета». Над наколінком западіння м'яких тканин. Наколінок рухомий. При спробі рухів пружність.

1. Закритий передній вивих гомілки. Рентгенографія.

2. Частіше пошкодження малогомілкового нерва (порушення чутливості, падаюча ступня).

3. Пункція суглобу, вправлення вивиху. Фіксація задньою гіпсовою шиною до сідничної складки терміном на 6 тижнів. Непрацездатність 2,5-3 міс.

Завдання №10

Хворий Д., 41 рік, доставлений бригадою ШМД після ДТП, скаржиться на інтенсивний біль в правому кульшовому суглобі, неможливість рухів в суглобі. При огляді: права нога ротована досередини, напівзігнута в кульшовому та колінному суглобах, приведена. Візуально значне вкорочення порівняно з лівою ногою. Великий вертлюг знаходиться вище лінії Розера-Нелатона. Активні рухи в кульшовому суглобі відсутні, при спробі пасивних – опір.

1. Закритий, свіжий клубовий вивих правого стегна. Рентгенографія.

2. Знеболення, імобілізація в вивихнутому положенні (обкласти валіками)

3. Загальне знеболення. Вправлення по Джанелідзе (в окремих випадках по Кохеру). Скелетне витягування за горбистість великогомілкової кістки терміном 1 міс.

Завдання №11

Хвора С., 34 роки, впала з висоти 3 м. на зігнуті ноги. Поступила з скаргами на болі в лівому кульшовому суглобі, неможливість рухів. При огляді: лежить на спині, ліва нога напвзігнута в колінному та кульшовому суглобі, відведена та ротована назовні. Великий вертлюг не пальпується. Активні рухи неможливі, пасивні болючі, пружні.

1. Закритий, свіжий надлонний вивих лівого стегна. Рентгенографія.

2. Знеболення, імобілізація в положенні вивиха, імпровізована.

3. Загальне знеболення. Вправлення по Кохеру. Скелетне витягування 1 міс.

Завдання №12

Хворий К., 35 років, поступив в травмпункт після ДТП, коли будучи за кермом власного автомобіля перекинувся. Доставлений машиною швидкої допомоги. Після огляду травматолога та рентгенологічного обстеження встановлено діагноз: закритий, свіжий, клубовий вивих правого стегна.

Загальне знеболення. Вправлення вивиху по Джанелідзе. Скелетний витяг на 1 міс. Ходити без навантаження за допомогою милиць до 2-х міс.

Хворий укладається на стіл животом вниз, так, щоб пошкоджена кінцівка звисала вільно за край стола (10-15 хв.). Помічник фіксує однією рукою надавлюючи на крижову кістку таз до столу. Хірург згинає голінку, надавлюючи коліном, або рукою в ділянці верхньої третини голінки, чуть нижче підколінної ямки, повільно надавлюючи вниз по вісі стегна, а зігнутою гомілкою під прямим кутом, робить ротаційні рухи, як ричагом.