Контроль за дыханием, пульсом и артериальным давлением
Измерение частоты дыгхания необходимо производить, подсчитывая число дыхательных движений грудной клетки или брюшной стенки в минуту, незаметно для больного, так как дыхание может меняться произвольно. В норме частота дыхания колеблется от 16 до 20 движений в минуту, при патологии может достигать 30-40 и более. Пульс измеряют обычно на лучевой артерии в области луче-запястного сустава. Необходимо обращать внимание не только на частоту, но и на ритмичность и напряжение пульса.
АД удобнее измерять с помощью пружинного или электронного манометра, однако результаты подобного измерения лишь примерно соответствуют истинному уровню давления. Установить истинный уровень АД позволяет аускультативный метод Короткова.
Последовательность действий при измерении артериального давления по методу Короткова
1. Во время измерения АД пациент должен сидеть или лежать спокойно и не следить за ходом измерения.
2. На обнаженное плечо левой руки больного на 2-3 см выше локтевого сгиба нетуго наложите и закрепите манжетку так, чтобы между нею и кожей проходил только один палец. Не следует надевать манжету поверх рукава одежды или закатывать рукав так, чтобы он сдавливал руку, так как это приведет к неточности измерения.
3. Рука обследуемого пациента располагается ладонью вверх. В локтевом сгибе найдите плечевую артерию и плотно, но без давления, приложите к ней фонендоскоп.
4. Затем баллоном постепенно нагнетайте воздух, который поступает одновременно и в манжетку, и в манометр. Под давлением воздуха ртуть в манометре поднимается в стеклянную трубку. Цифры на шкале будут показывать уровень давления воздуха в манжетке, т.е. силу, с которой через мягкие ткани сдавлена артерия.
5. Постепенно накачивая воздух в манжетку, зафиксируйте момент, когда исчезнут звуки пульсовых ударов. Затем начинайте постепенно снижать давление в манжетке, приоткрыв вентиль у баллона. В тот момент, когда противодавление в манжетке достигает величины систолического давления, раздается короткий и довольно громкий звук - тон. Цифры на уровне столбика ртути в этот момент показывают величину систолического давления. При дальнейшем падении давления в манжетке тоны ослабевают и постепенно исчезают. Момент исчезновения тонов соответствует диастолическому давлению.
Забор биологических жидкостей для лабораторного исследования Правила взятия крови для анализов
Взятие крови осуществляется натощак в утренние часы. В случае острой необходимости взятие крови может проводиться в любое время суток, однако желательно, чтобы с момента последнего приема пищи прошло не менее 2 ч. В день назначения лабораторных исследований следует производить взятие крови до приема лекарственных средств. Недопустимо взятие крови во время инфузионно-трансфузионной терапии. Для биохимических и иммунологических исследований (определение группы крови и резус-принадлежности) кровь из вены собирают самотеком в сухую чистую центрифужную пробирку или вакутейнер без антикоагулянта, а на коагулограмму - в вакутейнер или пластиковую пробирку, содержащие антикоагулянт. Взятие крови является ин-вазивной манипуляцией и осуществляется со строгим соблюдением всех мер асептики.
Клинический анализ крови
Для клинического анализа взятие капиллярной крови проводится натощак и, как правило, из четвертого пальца левой руки. Хотя в последнее время для клинического анализа все чаще проводится взятие венозной крови.
Техника взятия капиллярной крови
1. Кожу боковой области дистальной фаланги пальца обрабатывают антисептиком, например 70% раствором этанола.
2. Кожу прокалывают скарификатором на глубину 2,5-3 мм.
3. Первую каплю крови стирают сухим ватным шариком, последующие используют для анализа.
Биохимический анализ крови
Для биохимического анализа кровь берут из вены натощак.
Техника взятия венозной крови
1. Для взятия крови используют поверхностные вены предплечья и кисти.
2. Рука должна находиться в положении максимального разгибания, для чего под локоть больного подкладывают небольшую клеенчатую подушку.
3. Выше места пункции накладывают жгут так, чтобы пережать только вены с сохранением артериального кровотока. Больного просят несколько раз сжать и разжать кисть для увеличения наполнения вен.
4. Иглой сначала прокалывают кожу, затем вену. При правильном попадании в вену из иглы должны поступить капли крови (рис. 6.4).
5. После этого распускают жгут и набирают кровь шприцем или в специальную пробирку.
Рис. 6.4. Пункция кубитальной вены
Взятие крови на коагулограмму
Результат коагулогических исследований во многом зависит от того, как собиралась и обрабатывалась кровь. Активация свертывания во время забора или обработки крови может привести к непредсказуемому результату большинства тестов. Особенно это характерно при использовании для анализа капиллярной крови. Кровь, проходя через поврежденную ткань, неизбежно контактирует с тромбогенной поверхностью и может активироваться, особенно тогда, когда используется выдавливание крови из места прокола.
Правила взятия крови на коагулограмму
• Кровь следует брать утром натощак из локтевой вены сили-конизированной иглой с широким просветом, без шприца и желательно без наложения жгута. А если жгут и накладывается, то для предотвращения активации свертывания компрессия вены не должна превышать 1 мин.
• Кровь необходимо собирать в вакутейнер или пластиковую пробирку, содержащие антикоагулянт, так как стекло активирует свертывание. Кровь сразу же смешивают с раствором натрия лимоннокислого (цитрата) в соотношении 9:1.
• У больных, получающих гепарин, кровь берется перед очередным введением препарата.
• Обязательным условием является проведение всех анализов не позднее 2 ч после взятия крови из вены. Капиллярная кровь должна анализироваться как можно быстрее после сбора.
Нельзя:
- брать кровь через катетер, которым пользовались для введения гепарина;
- использовать для анализов кровь с микросгустками, так как в такой крови уже начался процесс свертывания;
- использовать для анализов частично гемолизированную кровь, т.к. продукты гемолиза эритроцитов обладают выраженным прокоагулянтным действием.
Общий анализ мочи
Для общего анализа мочи предварительно проводят тщательный туалет наружных половых органов. В чистую сухую посуду забирается первая утренняя порция мочи, ее средняя часть.
Посев мочи и определение чувствительности к антибиотикам
Для посева мочи и определения чувствительности к антибиотикам собирают среднюю порцию первой утренней мочи в специальную стерильную посуду после тщательного туалета наружных половых органов и высушивания области промежности сухой стерильной салфеткой.
Проба Зимницкого
При пробе Зимницкого мочу необходимо собирать с 9 ч утра до 6 ч следующего утра каждые 3 ч в отдельную посуду.
Техника сбора мочи для пробы Зимницкого
1. В 6.00 пациент опорожняет мочевой пузырь, эта порция выливается.
2. Начиная с 9 ч утра, точно каждые 3 ч пациент собирает 8 порций мочи в отдельные контейнеры, последний сбор мочи в 6.00 следующего дня.
3. На каждом контейнере отмечается время сбора мочи, их ставят в прохладное место.
4. Все порции доставляются в лабораторию в тот же день.
Определение суточной потери белка с мочой
Для определения суточной потери белка с мочой сбор мочи производят в течение суток.
Техника сбора суточной мочи
1. В 6.00 пациент опорожняет мочевой пузырь, эта порция выливается.
2. Затем в течение суток вся моча собирается в одну емкость, последний раз - утром следующего дня.
3. Объем выделенной мочи необходимо измерить в миллилитрах.
4. После этого отлить 10 мл в отдельную емкость и направить в лабораторию. В направлении указать общий объем собранной за сутки мочи.
Компетенции обучающегося, формируемые в результате практического занятия
После прохождения занятия студент должен знать:
1) правила измерения температуры, пульса, частоты дыхания
и АД;
2) правила забора биологических жидкостей для лабораторного исследования;
3) технику инъекций. Владеть:
1) методами контроля за состоянием пациента;
2) техникой взятия биологических жидкостей на исследование;
3) техникой внутрикожных, подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций.
Уметь:
1) измерять температуру, пульс, частоту дыхания и АД;
2) осуществлять забор капиллярной крови;
3) осуществлять забор венозной крови;
4) осуществлять забор мочи;
5) выполнять внутрикожные инъекции;
6) выполнять подкожные инъекции;
7) выполнять внутримышечные инъекции;
8) выполнять внутривенные инъекции;
9) выполнять внутривенные инфузии.