Классификация по Покровскому а.В 1976 год:
Стадия- боль в нижних конечностях проявляется при небольшой физической нагрузке, ходьба на расстояние более 1км.
А стадия- к клиническим проявлениям 1 степени добавляются боли в конечности возникают при прохождении обычным шагом более чем 200 м.
Б стадия – боли в конечности возникают при прохождении обычным шагом менее чем 200 м.
Стадия – боли в конечности возникают в покое или при прохождении обычным шагом менее 25м.
Стадия- боли носят постоянный характер, имеются язвенно- некротические изменения тканей.
В странах Европы применяется классификация по Фонтейну, в Росси принята классификация по Покровскому А.В.
Клиника.
Поражение облитерирующим атеросклерозом в начале заболевания могут протекать без заметных симптомов в течении длительного периода времени ( нескольких лет). В основном заболевание выявляется во второй стадии при появлении болей, сильной утомляемости в ногах при ходьбе.
Основным клиническим проявлением ишемии нижних конечностей являются- боли. Боли могут быть при физической нагрузке ( перемежающая хромота) или при выраженной ишемии в покое. При болях в покое, больной для облегчения ее опускает конечности вниз ( спит сидя). Интенсивность болей возрастает ночью.
Симптом « перемежающей хромоты»- боль возникает обычно внезапно при ходьбе по ровному месту и длительное время не проходит. Больной вынужден остановиться, чтобы компенсировать в покое ишемию мышц. При подъеме в гору или по лестнице боль возникает значительно быстрее. Кроме того, при ходьбе больные отмечают онемение и похолодание ишемизированной конечности.
Пациенты обращают внимание на выпадение волос и медленный рост ногтей на пальцах ног.
При осмотре важно отметить гипотрофичность мышц нижних конечностей. У половины больных наблюдается изменение окраски кожных покровов, преимущественно в области стопы (цианоз, а у больных с IV степенью ишемии — отек и гиперемия). Проверяют пульсацию на периферических артериях: бедренных, подколенных, артериях стопы. У 20% людей в норме пульсация на артерии тыла стопы может отсутствовать. Одновременно сравнивают пульсацию на лучевой артерии.
Над пораженно артерией может выслушиваться систолический шум: на брюшным отделом аорты, подвздошных и бедренных артериях.
При прогрессировании заболевания боли при физической нагрузке сменяются постоянным болевым синдромом. Боли проявляются сильным, упорным характером в конечных сегментах конечности, усиливаются ночью. Постоянные боли свидетельствуют, что в скором времени, без соответствующего лечения, начнут развиваться трофические расстройства (язва, гангрена).
Критическая ишемия нижних конечностей ставится при следующих условиях:
- если сохраняется боль в покое более 2 недель, которая требует прием обезболивающих средств,
- если имеются трофические язвы или гангрена.
Трофические язвы, вызванные артериальной непроходимостью располагаются на дистальных частях фаланг пальцев, покрыты гнойным налетом, грануляции отсутствуют.