Лечение.

Консервативная терапия - проводится при компенсированной стадии ишемии (1 стадия), заключается в проведении курсов консервативной терапии-вазопростан 60 мкг/сут, трентал, реополигюкин, обезболивающие препараты, аспирин, тиклид или клопидогрель, коррекции уровня холестерина и сахара крови, лечение гипертонической болезни, отказ от курения, коррекция веса.

Отказ от вредных привычек - курения. Доказано, что курение вызывает прогрессирование артериальной ишемии, увеличивает количество ампутаций и тромбоз шунтов. Отказ от курения значительно увеличивает пятилетнюю выживаемость.

Полезна ограниченная ходьба.

При сочетании облитерирующего атеросклероза с сахарным диабетом и наличии диабетической полинейропатии к лечению добавляют Эспа-липон 600-1200 мг/сут в/м, в/в 2 недели, затем таблетированные продолжительностью до 3 месяцев и витамины группы В мильгамма 2 мл/сут в/м - 1 неделю.

Лечение трофических язв: механическое удаление некроза, антибактериальная терапия. Используют водный раствор йода (йодопирон). При сильной экссудации используют водорастворимые мази.

Показанием к оперативному лечению служит 2, 3, 4 стадия заболевания.

Противопоказания к хирургическому лечению:

• инфаркт миокарда;

• инсульт, перенесенный в течение предшествующих 3 месяцев;

• сердечная недостаточность III степени.

Возраст и наличие сопутствующих заболеваний не являются противопоказаниями к операции.

Тромбэндартерэктомия - удаление тромба, атеросклеротической бляшки, пораженной интимы от стенки артерии. Применяется при небольшом поражении до 4-5 см. Разрез закрывается аутовенозной заплатой. Профундопластика чаще применяется при локальном стенозе/окклюзии глубокой бедренной артерии, бедренно-подколенном сегменте.

Обходные шунты - используют специальные сосудистые протезы, которые вшивают в сосуды выше и ниже пораженного участка, восстанавливая кровоток в конечности. Наиболее часто используют аорто-бедренное шунтирование (линейное или бифуркационное шунтирование) - при поражении подвздошных артерий.

При окклюзии бедренных артерий используют бедренно-подколенное, бедренно-берцовое шунтирования. В последнем случае часто используют в качестве протеза собственную большую подкожную вену аутовенозное шунтирование.

Поясничная симпатэктомия - иссечение участка поясничной нервной цепочки. Это приводит к устранению спазма артериальной стенки и расширению ее просвета. Обычно применяют при облитерирующем тромбангиите и распространенной дистальной форме облитерирующего атеросклероза, когда невозможны другие методы оперативного лечения.

Рентгенэндоваскулярные операции -малоинвазивные операции при которых через проколы вводятся специальные системы в просвет сосуда и убирают его сужение или востанавливают его проходимость.

• Чрезкожная транслюминальная балонная ангиопластика со стентированием - является современным малоинвазивны методом лечения. Применяется при поражении подвздошно-бедренно-подколенного сегмента длиной от 3 до 10 см (локальные стенозы). Заключается во введении в просвет артерии специального катетера, при раздувании баллона которого расширяется суженый просвет и на это место устанавливается стент.

• Лазерная реканализация - в просвет сосуда вводится специальная система и с помощью лазера удаляют атероматозную бляшку, вызвавшую окклюзию просвета артерии. Применяется при окклюзии артерии.

• Ротационная и атерэктомическая реканализация - метод заключается во введении в просвет артерии вводится специального катетера с вращающимся устройством на конце, которое разрушает атеросклеротическую бляшку. К ним относятся: атерэктомический катетер Симпсона, атерэктомическое устройство Кенсей, атерэктомический катетер ротоблатор.

Методы артериализации венозного кровотока стопы - применяют при невозможности проведения реваскуляризирующих операций при критических ишемиях. К ним относятся:

• трансплантация большого сальника на голень с наложением микрососудистых анастомозов;

• продольная компактотомия по Илизарову;

• реваскуляризирующая остеотрепанация по Зусмановичу.

С помощью этих методов улучшается кровоснабжение конечности за счет развития коллатерального кровоснабжения, эффект наступает через 1-3 месяца. В настоящий момент от этих методов при критической ишемии отказались.

Первичная ампутация конечности - выполняется при критической ишемии, когда не помогает консервативная терапия и невозможно провести реваскуляризирующие операции, при обширной гангрене стопы и голени (гангрена в области и выше голеностопного сустава).

Рекомендации после оперативных вмешательствах на сосудах:

• отказ от курения;

• умеренная лечебная ходьба;

• беречь конечности от переохлаждения зимой и высоких температур, противопоказана баня , сауна;

• пожизненный прием – ацетилсалициловой кислоты 50-100мг/сут, аспирин, вместе с тиклидом 500 мг/сут или клопидогрелем ( плавикс) 75 мг/сут;

• проводить 1-2 курса консервативной терапии в течении года- пентоксифилин 1200мг/сут, трентал 400 мг/сут курсами по 2-3 месяца, или в течении недели внутревенные инфузии пентоксифилина, трентала;

• лечение ИБС ,гипертонической болезни;

• снижение холестерина- антиатеросклеротическая диета, если в течении двух месяцев холестерин не снизился, то применяют статины пожизненно.