Билет 28
1. Больная 32 лет заболела остро: появилась многократная рвота, резкая общая слабость, двоение в глазах, затем присоединилась сухость во рту. Нарушение глотания, гнусавость. Осмотрена врачом скорой медицинской помощи, который высказал предположение об истерии, ларингоспазме. Через несколько часов состояние ухудшилось, появилась одышка, цианоз. Ваш клинический диагноз и его обоснование? Данные анамнеза, требующие уточнения?
1 Ботулизм, т.К.:
Заболевание началось остро и характерны з синдрома:
а. Токсический( резкая общая слабость, сухость во рту)
б. Гастроинтестинальный синдром( многократная рвота)
в. Паралитический( офтальмоплегии – двоение в глазах, фагоплегии – нарушение глотания, гнусавость; симптомы дых. Недостаточности при нарастании тяжести заболевания – одышка, цианоз)
Из анамнеза уточнить – употребление в пищу консервированных продуктов
Больной 70 лет заболел остро. 3-й день болезни. Т – 39 . Головная боль. Лицо гиперемировано, глаза блестящие, инъекция сосудов склер. На слизистой неба энантема, на коже сыпи нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 120 в мин., АД 120/60 мм рт ст. Пальпируется край печени, селезенка перкуторно с 8 ребра. Больной рассказывает о кошмарных сновидениях. Предполагаемый диагноз? Как его подтвердить? Тактика врача поликлиники?
2 Вероятнее Болезнь Брилла(чес сыпной тиф), период начальных проявлений(4-5 дней)(доэкзантемный)
Подтверждение: Лабораторно лейкоцитоз с нейтрофилёзом, тромбоцитопенияЮ повыш. СОЭ
Серология: РСК АТ 1:160(нарастание в 4 раза в динамике)
РНГА с сыпнотифозным диагностикумом Ат класса М 1:1000(нарастание в 4 раза в 7дней)
Неотл. терапия- постельн. режим, тетрациклин по 0,3-0,5 4 р в сутки, ангиопротекторы, снотворные и седативные препараты.
Больной 35 лет заболел остро. Появился обильный жидкий стул. Через несколько часов присоединилась рвота, затем прекратилось мочеиспускание; резкая слабость. Доставлен в больницу в тяжелом состоянии. Сознание сохранено. АД не определяется. Пульс нитевидный. Тургор кожи снижен, цианоз, судороги. Т – 35,2 . Одышка 32 в мин. Живот мягкий, разлитое урчание. Ваш диагноз? Как его подтвердить? Дифференциальный диагноз? Неотложная терапия?
Холера, тяжёлая форма, обезвоживание 3 степени, осложнённая дегидратационным шоком.
Диагностика:
Экспресс-метод(при бактериоскопии рост бактерий в виде «стаек рыб»)
Бактериологич. Исследование( 100г. 1 % Пептонной воды – 1г. Белка, через 6ч. На поверхности среды появится плёнка – чистая культура возбудителя, а через 18 ч. – «+» результат)
Диф. Диагноз с ПТИ, сальмонеллёзом, гастроэнтеритическим вариантом дизентерии, эшерихиозом, вирусными диареями, отравлениями блед. Поганкой и др.
Клинико-эпид. Критерии диагноза:
Пребывание в странах, неблагополуч. По холере, употребление воды из открыт. Водоёмов, не прошедшего термич. Обработку свежего молока. Контакт с больными)
Из клинич. Картины: отсутствие интоксикации, болей в животе или слабая их выраженность, более раннее появление диареи, чем рвоты, внеш. Вид испражнений и рвотных масс, напоминающих рисовый отвар.
Неотл. Терапия:
Госпитализация обязательна.
Патогенетич. Терапия:
Регидратация осуществляется путем введения полиионных растворов по формуле 5:4:1(трисоль, ацесоль,лактосоль). Растворы вводятся в подогретом виде до 37 – 40 во избежании пирогенного эффекта.
Этапы регидратации:
1. Первичная регидратация проводится в первые 2ч. И имеет 2 цели:
Выведение больного из шока и восполнение объёма, потерянного к моменту поступления.
Используется в/в струйное введение в несколько периф. Вен в первые 2 часа со скоростью 100-180 мл\мин .Через час от начала введения – 80-100мл\мин.
Объём вводимой жидкости равен объёму физиологич. Потерь.
Критерием адекватности регидратационной терапии является появление диуреза.
2. Поддерживающая регидр. Терапия, ориентированная на дальнейшие потери. Каждые 2 часа рассчитываем объём жидкости на последующие 2ч.(Объём потерь + 1 литр)
В\в капельное введение.
Прекращение в\в регидратации – если в течении 6-12ч. У больного объём мочи в 3 раза превышает объём испражнений. Полное прекращение регидратации при появлении оформленного стула.
Этиотроп. Терапия(преп. Выбора – Тетрациклин 0,3-0,5г 4 р\сут 5 дней)
Лечеб. Питание не требуется
Биохимический анализ крови у больного с синдромом желтухи: общее содержание билирубина 200 мкмоль/л, свободного – 90, связанного – 110, АлАТ – 4,9 ммоль/л.ч, тимоловая проба 15 ЕД, сулемовый титр – 1,6 мл. Оцените результат? Тип желтухи?
Биллирубинемия, повыш. АлАт, повыш. тимол. пробы; снижение сулем. пробы
Печеночная желтуха.
В инфекционную больницу направлен больной с диагнозом «Рожа голени». Врач приемного отделения заподозрил флегмону. Критерии дифференциального диагноза?
Рожа голени – «языки пламени» по краям , появлении эритемы, окруженной пограничным валиком с фестончатыми краями, регионарного лимфаденита и общей интоксикации.
Флегмона - отсутствует пограничный валик, отмечается большая припухлость, плотность и резкая болезненность при пальпации.