Билет 29
В инфекционную больницу доставлена молодая женщина, доярка. Заболела 3 дня назад. На шее появился зудящий узелок. Продолжала работать. Накануне госпитализации состояние ухудшилось. Т – 38,2 . Шея, верхняя часть грудной клетки резко отечны, синюшны. В центре воспалительного очага язвенная поверхность с серозно-геморрагическим отделяемым, безболезненная. Ваш предположительный диагноз? Пути подтверждения диагноза?
1 Сибирская язва
проба с антраксином 0,1 мл внутрикожно, во внутр. 1/3 предлечья и оценка через 24 и 48 часов. Считается положительной при наличии через 24 часа гиперемии и инфильтрации кожи не менее 16 мм в диаметре, а через 48 часов – 8 мм. Эти проявления или только гиперемия должны сохраняться и через 48 часовязв(споры и вегетативн. формы)
Больной 38 лет заболел 3 дня назад. Умеренные боли в горле при глотании. Т – 37,9 – 38,3 , слабость. Больной бледен. В зеве умеренная гиперемия миндалин, беловатые налеты на них. Тонзиллярные лимфоузлы умеренно болезненные, 1,5 х 1 см. Дифференциальный диагноз? Тактика врача поликлиники?
2. Дифтерия ротоглотки локализованная
|
Ангина |
Дифтерия(локализ.) |
Эпид. характер |
Не важно |
Важна |
интоксикация |
выраженная |
Умеренно-выраженна или слабовыраженная, тенденция к бледности |
Местные изменения |
Яркая красная гиперемия дужек и миндалин, отёка нет, налёт снимается |
Гиперемия синюшн. оттенком, отёк миндалин, налёт на миндалины белого, серого, бело-серого цвета. поверх-сть под плёнкой - кровоточит |
лимфаденит |
болезненный |
безболезненный |
Боли в горле |
выраженные |
слабовыраженные |
Р-ция на противодиф. сыв. |
Отс. реакции |
Приутс. р-ция |
тактика – госпитализация
введение противодифтерийной сыворотки 15-25 тыс. АЕ(по безредко)
разведённую сыворотку внутрикожно на внутр. пов-сть предплечья. проверить через 20 мин. отрицат. при отёка или гиперемии менее 1 см. при отс. реакции – 0,1 неразведенной сыоротки в наруж. 1/3 предплечья. При отс местной и общей р-ции введение подогретой до 36 градусов обЪем сыворотки в/м(локализ – 15-25 тыс АнтитоксическихЕдиниц, распрост – 20-40 тыс.АЕ, токсич формы 40-100 тыс АЕ)
а/б – пенициллин по 1 мл 6раз(возможно цефалоспорины)
дезинтокчикация,
преп. улучш. кровоток в сердце – рибоксин, карбоксилаза
Больному 16 лет поставлен диагноз парагриппа. Клинические критерии диагноза и дифференциального диагноза с гриппом?
3 . парагрипп: подострое начало, обильное серозное отделяемое из носа с 1 суток, кашель с 1 суток приступообразный, острый ларингит вплоть до асфиксии, осиплость голоса
грипп: острое начало, температура максимальная с 1 суток, головная боль, сильная слабость, резкое недомогание, выраженная выраженные парагипостезии, с 1 суток полная заложенность носа, нет отделяемого, отек, не возможно дышать, кашель сухой редкий, сильный, болезненный
Больному по поводу рожи голени назначен пенициллин. После первой инъекции появились чувство удушья, боли за грудиной, головокружение, пульс 140 в мин, слабого наполнения, АД 60/40 мм рт ст. Что случилось с больным? Неотложная терапия?
4 анафилактический шок
неотложная терапия:
прекратить введение лекарства, вызванного шок
уложить больного, повернуть голову в сторону и выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии
адреналин 1мл. 0,1% раствора
преднизолон 1-2 мг/кг
2-4 мл 2% р-ра супрастина
при бронхоспазме и затруднении дыхания 1-2 мл 2,4% р-ра эуфиллина
при развитии шока от пенециллина - 1 млн ед пенициллиназы в 2 мл изотоническом р-ре хлорида натрия
\У больного с синдромом желтухи общее содержание билирубина в сыворотке крови 60 мкмоль/л, свободного – 56, связанного – 4, АлАТ – 0,7 ммоль/л.ч. Оцените результаты анализа. При каких заболеваниях возможны такие результаты?
допрокачественная гипербилирубинемия(Синдром Жильбера)