Раздел 2. Компьютерная томография.

1. Основная цель занятия: ознакомление с методом компьютерной томографии. Определение показаний к назначению этого метода, выработка умения читать компьютерные томограммы при ЛОР-патологии.

2. Мотивационная характеристика цели: особенность строения ЛОР-органов заключается в их глубоком расположении в полости черепа, глотки, гортани. Этим определяется сложность традиционного рентгенологического исследования в отоларингологии. Применение компьютерной томографии значительно расширяет диагностические возможности исследования, особенно, при деструкции костных стенок околоносовых пазух, уха. Это четко обосновывает значимость цели обучения, поставленной перед студентом на данном практическом занятии.

3. Рекомендуемая литература и учебно-методическая информация

1. Овчинников Ю.М. Учебник болезней уха, горла и носа.- М, 2003.

2. Овчинников Ю.М., Добротин В.Е. Атлас «Компьютерная томография при заболеваниях полости носа, околоносовых пазух, носоглотки и уха».-М.,1997.

4. Блок информации:

1. Принцип КТ.

2. Техника КТ.

3. КТ уха, околоносовых пазух, горла и носа :

а) показания;

б) методика КТ уха, околоносовых пазух и носа;

в) КТ-изображение уха, околоносовых пазух и носа в норме;

г) возможности КТ в диагностике ЛОР-заболеваний.

Компьютерно-томографическое изображение является результатом точного количественного анализа и математических вычислений. КТ основана на получении аксиального среза тела пациента путем обработки с помощью ЭВМ данных о поглощающей способности тканей при прохождении через них сканирующего пучка рентгеновских лучей. Количественная информация о плотности элементов картины среза, определяющая возможность суждения о характере тканей, - важнейшая особенность КТ-изображения.

Использование принципа компьютерной томографии складывается из 3-х этапов: сканирующего просвечивания пучком рентгеновских лучей, регистрации излучения за объектом исследования с количественной обработкой степени ослабления сканирующего луча, машинного синтеза изображения с визуализацией картины на экране дисплея.

Техника компьютерной томографии .

КТ отличается определенными техническими особенностями:

1. Жесткой коллимацией пучка рентгеновских лучей, что, практически, исключает рассеянное излучение;

2. Вращательно-поступательным движением системы «рентгеновская трубка-детекторы»;

3. Высокочувствительными детекторами;

4. Синтезом изображения при помощи ЭВМ по заданному алгоритму;

5. Построением синтезированного изображения на экране дисплея.

Вышеуказанные технические особенности реализуются в КТ-аппарате по следующей схеме: рентгеновская трубка, жестко связанная с системой детекторов, поступательно-вращательно движется вокруг пациента с постоянной или импульсной работой излучателя. Контрольные детекторы, регистрирующие исходную энергию излучения, позволяют точно вычислить степень ослабления энергии рентгеновских лучей, прошедших через среду поглощения для каждой точки исследуемого слоя. ЭВМ выполняет математическую реконструкцию вычисленных коэффициентов ослабления и их последующую трансформацию в виде изображения на экране дисплея.

Часто ошибки допускаются при анализе рутинных RX-снимков , в частности : при оценке поражения стенок барабанной полости, мостомозжечковой области, внутреннего слухового прохода, стенок носоглотки и клиновидной пазухи, крылонебной и нижневисочной ямок, основания черепа, задней стенки лобной и верхнечелюстных пазух, стенки решетчатой кости. Это иногда приводит к нерациональному хирургическому вмешательству или попытке оперировать неоперабельного больного.

КТ при заболеваниях уха, околоносовых пазух, горла и носа дает важную дополнительную информацию для уточнения характера и распространенности патологического процесса, что определяет тактику хирургического вмешательства.

Показания.

1. Опухолевые и воспалительные процессы внутреннего, среднего и наружного уха.

2. Невринома 8-й пары черепно-мозговых нервов.

3. Гломусная опухоль барабанной полости.

4. Опухоли гортани и носоглотки.

5. Мукоцеле, доброкачественные и злокачественные образования решетчатого лабиринта, верхнечелюстных, лобных, клиновидных пазух.

Методика КТ уха, околоносовых пазух, горла, носа.

Условия КТ-сканирования при заболеваниях уха, околоносовых пазух, горла, носа соответствуют техническим параметрам КТ головного мозга. При этом используются две приекции сканирования: аксиальная и фронтальная. Получение двух проекций необходимо для получения полноценной информации о состоянии ЛОР-органов.

КТ-изображение уха, околоносовых пазух, горла и носа в норме.

КТ позволяет в норме определять анатомические структуры, плохо дифференцируемые при использовании стандартных методов рентгенологического исследования. При КТ в норме хорошо визуализируются :

• верхняя стенка барабанной полости, граничащая со средней черепной ямкой;

• нижняя стенка барабанной полости, граничащая с луковицей яремной вены;

• медиальная стенка пещеры, граничащая с задней черепной ямкой;

• латеральная стенка барабанной полости;

• стенки наружного слухового прохода;

• полукружные каналы, преддверие лабиринта, улитка;

• диаметр внутреннего слухового прохода.

В норме КТ-изображение околоносовых пазух дает возможность оценить:

• структуру продырявленной и бумажной пластинок;

• задние стенки гайморовых пазух;

• стенки основной пазухи;

• клетки решетчатого лабиринта;

• задние стенки лобных пазух;

• нижние стенки гайморовых пазух.

При КТ-исследовании глотки в норме хорошо видны:

• стенки носоглотки, особенно, боковые и задняя;

• устье слуховой трубы;

• костные и мягкотканные образования основания черепа.

КТ-сканограммы гортани в норме обеспечивают визуализацию:

• хрящей гортани;

• голосовых складок;

• подскладочного пространства;

• морганиевых желудочков;

• преднадгортанного пространства;

• грушевидных синусов.

Возможности КТ в диагностике заболеваний уха, горла, носа, придаточных пазух.

КТ позволяет уточнить распространенность патологических изменений, определить границы деструкции, оценить рост патологического процесса из полостей уха, горла, носа, околоносовых пазух в полости мозгового черепа, глазницы, вглубь лицевого черепа, ротовой полости.

КТ дает возможность определить деструкцию костных стенок барабанной полости (крыши барабанной полости), переход процесса в среднюю и заднюю черепные ямки, сигмовидный синус.

КТ-сканирование обеспечивает диагностику деструктивных изменений звукопроводящего аппарата, определяет распространенность гломусной опухоли, позволяет дифференцировать опухолевые процессы среднего и наружного уха.

КТ дает дополнительную информацию о локализации и распространенности опухолей носоглотки и гортани: метастазирования в регионарные лимфатические узлы, развития процесса за пределы органа.

При опухолях околоносовых пазух КТ обеспечивает диагностику распространенности процессов вглубь лицевого и мозгового черепа, уточняет деструкцию продырявленной пластинки, стенок глазницы, костей передней и средней черепных ямок.

КТ позволяет оценить динамику развития патологических процессов уха, горла и носа, а также придаточных пазух носа. Повторное выполнение КТ в процессе лечения позволяет правильно оценить эффективность лучевой терапии и радикальность хирургического вмешательства.

5. Методы исследования:

Дополнительные материалы и оборудование, необходимые для проведения занятия по теме:

1. Негатоскоп.

2. Набор рентгенограмм при ЛОР-заболеваниях.

3. Набор компьютерных томограмм ЛОР-органов в норме.

4. Набор компьютерных томограмм при ЛОР-заболеваниях.

5. Атлас «Компьютерная томография при заболеваниях полости носа , околоносовых пазух, носоглотки и уха».

6. Задания на самоконтроль.

1. Показания к компьютерной томографии ЛОР-органов.

2. Методика компьютерной томографии ЛОР-органов.

3. Компьютерная томография ЛОР-органов в норме.

4. Компьютерная томография ЛОР-органов при патологии:

1) Определить участок распространения патологической ткани из околоносовой пазухи в полость черепа на MRT-сканограммах.

2) Найти патологическую ткань в пределах околоносовых пазух на MRT-сканограммах.

3) Определить границы патологического процесса в околоносовых пазухах на КТ.

4) Найти различие между кистой и воспалительным процессом в околоносовых пазухах на КТ.

5) Определить патологический субстрат в любом анатомическом отделе среднего уха.