4. Ахалазия пищевода этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.

Ахалазия пищевода- нервно-мышечное заболевание заключающиеся в стойком нарушение рефлекса раскрытие кардия при глотании и появление дискенезии грудного отдела пищевода.

Этиопатогенез: предрасполагающие факторы, рефлекторные дисфункции пищевода, врожденные аномалии развития нервного аппарата и пищевода. Первые проявления связаны с эмоциональнопсихическим фактором. Происходит нарушение своевременного расслабления сфинктера из-за чего нарушается проходимость кардия. Дальнейшее нарастает рубцово-восполительные изменения в стенке пищевода и кардия. Стенка кардия становится регидной плохо растягивается. Стенки пищевода не в состояние пропихнуть пищевой комок. Вследствие чего пища надолго задерживается в пищеводе и поступает в желудок только при заполнение пищевода до определенного уровня, врезульта чего происходит насильственное механическое раскрытие кардия. Длительный застой пищевых масс вызывает эзофагит и переэзофагит нарушается перестатика пищевода.

Клиника: дисфагия, регергутация, боли. Чувство давления.ухудшают клинику факторы неблагоприятные. Ренген: сужение пищеводно-желудочного перехода, затруднение прохождение контрастного в-ва, диффузные расширения проксимальных отделов пищевода. Эзофагоскопия: слизистая гипермирована, отечна, утолщена, легко кровоточит, кардия плотно закрыта, перестальтические сокращения пищевода. Эзофагоманометрия- отсутствие рефлекторного раслабления кардиального сфиктра при глотание нарушение перестальтики в средней и н/3 пищевода. Фармокологические пробы с ацетилхолином и карбохолина что способствует выраженному сокращению пищевода (дифференцируют с раком и дискенезией).

Лечение: консервативное: диета, местные анестетики, спазмолитики, М-холинолитики, седативные препараты, физио. Оперативное лечение: кардиоделятация. Внеслизистая эзофагокардиомиотомия – операция Геллера.

5.Болезни оперированного желудка.Хар-ка. Класс-ия.Причины.

обозначают нарушения, развивающиеся в отдален­ном периоде после операций на желудке, в основном после его резекции или вмешательства с ваготомией Клиническая классификация нарушений

после оперативных вмешательств на желудке

по поводу язвенной болезни *

А. После резекции желудка (антрумэктомии с ваготомией)

Демпинг-синдром

Гипогликемический синдром

Синдром приводящей петли

(после резекции желудка по Бильрот-П)

Рефлюкс-гастрит

Пострезекционный хронический панкреатит

Рецидив язвы и ее осложнения

Рак культи желудка

Метаболические нарушения ,

(потеря массы тела, нарушения минерального

обмена) *^ \

Анемия \ '

Б. После органосохраняющих операций (ваго-томия с дренированием желудка и без него)

Демпинг-синдром Гипогликемический синдром Постваготомическая дисфагия Желудочный стаз Рефлюкс-гастрит Гиперацидный гастродуоденит Постваготомическая диарея Рецидив пептической язвы .

Холелитиаз Рак оперированного желудка

6. Демпинг^синдром сложного симптомокомплекса, возникающего вскоре после еды.

Патогенез: Быстрая эвакуация пищевых масс _из опери­рованного желудка, стремительный пассаж по тонкой кишке с последующими неадекватными

. осмотическими и рефлекторными влияниями, присоединяющиеся нарушения гуморальной регуляции , активация симпатико-адреналовой системы,

Диагностика. Клиника- это на­ступающая вскоре после еды резкая слабость, потливость, головная боль, сердцебиение. мышеч-ную_слабость после еды , боль в . животе_ режущего характера, поносы.

Объективно- — учащение пульса, изменение ар­териального давления, падение ОЦК, изменения периферического кровотока.Все симп­томы делятся 1) вазомоторные; 2) кишечные; 3) нервно-психическиеРентген:быстрое опорожнение желудка, ускоренный пассаж по тонкой кишке, а также выраженные дистонические и дискинетические расстройства. /

Лечение. Диетотерапия- частое высококалорийное питание дробными пор­циями, ограничение углеводов и жидкости, полноценный витаминный состав пищи..

инфузии растворов глюкозы с инсулином, гемотрансфузии, парентеральная витаминотерапия панзинорма, фестала

. Назначение пре­паратов, способствующих замедлению эвакуа­ции из желудка и снижающих перистальтику тощей кишки, (препараты атропина, ганглиоблока-торы, новокаиновые блокады .).,. Основной смысл оперативного вмешательства при демпинг-синдроме, развившемся после резекции желудка, состоит в замедлении опорожнения желудочной культи и восстановлении пассажа через двенадцатипер­стную кишку. Явл. реконструктивная гастроеюнодуоденопластика.

Постваготомические расстройства

Диарея — последст­вий ваготомии. Частота стула, вне­запность его появления, связь с приемом пищи на три степени тяжести: легкую, среднюю и тяжелую.

.

Неадекватное снижение кислотопродуци-рующей функции желудка после ваготомии может привести в послеоперационном периоде к развитию гиперсекреторного гастродуоде-нита, характеризующегося клинически болью в эпигастрии (часто голодной), изжогой. При гиперсекреторном гастродуодените. так же как и в большинстве случаев рецидива язвы после органосохраняющих операций с ваготомией, удается добиться стойкого поло­жительного результата применением комбинированного лечения.

Дисфагия после операций с ваготомией чаще развивается в ближайшем послеопераци­онном периоде, обычно протекает в легкой форме и имеет тенденцию к обратному раз­витию.

7.Рефлюкс-гастрит — патологический синд­ром, развивающийся вследствие постоянного заброса дуоденалыюго содержимого в желудок или его культю.и_обусл. Повреждеающим действием желечных кислот содержащийся в дуоденальном соке. Причины рефлюкса- хрони­ческие нарушения доперативных вмешательств на же­лудке и двенадцатиперстной кишке.

Клиника: триада симптомов: боль в эпигастрии; срыгивание и рвота желчыо; потеря массы. Рвота, частая, нерегулярная, облегчения не приносит, неожиданно, в любое время. Рвота с желчь. горечь во рту. гипо-или ахлоргидрия, железодефицитная анемия.

Диагностика: качественная

и количественная.Качественная- контр. рвотных масс, желудочного содержимого на наличие примисе желечи. Эндоскопически: хар-ка слизистой обол., обнаружение желечи в желудке. Количественные: Ренген, опр. конц. Билирубина в желудочном сокеуоденальной проходимости механической или функциональной" природы, Лечение. Консервативное лечение: дие­тотерапия, холестирамина, анта-цидных препаратов, содержащих гидрооксиды магния и алюминия,метоклопрамид, репарантов, витаминотерапии.

Показания к хир. лечению: крайней выраж. симптомов, длитель­ности страдания и развития осложнений повторяющихся кровотечений из эрозирован-ной слизистой оболочки желудка и микроци-тарной анемии: реконструктивной операции

Рецидивные пептические язвы развиваются в тощей кишке вместе ее соустья с. желудком или вблизи анастомоза (после ре­зекции желудка), двенадцатиперстной кишке (после органосохраняющих операций с ваготомией). после обширной резекции желудка и антрумэктомии с ваготомией приблизитель­но

Этиопатогенез недостаточную по объему резекцию, оставленный участок антрум две­надцатиперстной кишки, чрезмерно длинную приводящую петлю, неполную ваготомию, неадекватное дренирование

желудка, нераспознанные некорригированные нарушения дуоденальной проходимости с раз­витием рефлюкс-гастрита, антральная гастрин-клеточная гиперплазия.

Клиника сходна с клинической картиной бывшей ранее язвенной болезни.Боль локализуется в верхнем отделе живота, слева, с иррадиацией в поясницу; облегче­ние после еды или под влиянием антаци-дов очень кратковременное.обуславливают профузные кровотечения

пальпация в эпигастральной области, слева, болезненность.ис­следование желудочной секреции выявляется высокая кислотопродуцирующая, функция желудка.

Лечение:с консервативных мероприятий. При выраженой стадии, не поддающегося противоязвенной терапии, и развитии ослож­нений показана операция.: резекция или только ваготомия после экономной резекции желудка; удаление оставленной части антрального отдела; гастр-эктомия при синдроме Золлингера —Эллисона; реваготомия, антрумэктомия, а при необходи­мости коррекция нарушений дуоденальной проходимости после органосохраняющих вме­шательств с ваготомией