10. Варикозная болезнь. Классификация, методы обследования, лечение.

Варикозная болезнь(ВБ) – поражение поверхностных вен, расположенных в подкожной клетчатке над фасциями. Вены теряют линейный ход, их стенка подвергается узловой деформации. При ВБ первично поражаются поверхностные вены.

Причины: 1. наследственная слабость венозной стенки. 2.гормональное воздействие (беременность, прием эстроген- гестогенов) 3.физ. нагрузка. 4.половая принадлежность.

Патогенез: обратный ток крови вследствие постепенной деградации гладкомышечных и эластических волокон стенки подкожных и перфорантных вен приводит к их расширению и относительной недостаточности клапанов. В результате недостаточности клапана возникает патологический венозный рефлюкс (их пролапс в диастолу), что ведет к застою крови и ее депонированию и развитию флебостазу. В результат увеличивается обьем интерстициальной жидкости способствующей перегрузке лимфатического русла и развитие отека.

Клинические классы: 0- нет видимых симптомов болезни вен при осмотре и пальпации, но есть жалобы;

1. телеангиоэктазия и ретикулярные вены;

2. Варикознорасширеные вены

3. Отек, боли, тяжесть и быстрая утомляемость в мышцах

4. Трофические расстройства ( пигментация кожи, миодерматосклероз)

5. Кожные изменения + зажившие трофические язвы

6. Кожные изм. + открытая язва

Клиника: 1.Субьективно: боль, тяжесть, быстрая утомляемость во второй половине дня и мах к вечеру. 2обьективно: варикозное расширение поверхностных вен, телеангиоэктазия и ретикулярный варикоз; отек дистальных отделов конечности; трофические расстройства – гиперпигментация кожи, склероз подкожной клетчатки и кожные язвы.

Первичный признак: узловая трансформация подкожных вен.

Методы обследования: 1. пробы: а) кашлевая – пальпируется проекция приустьевого отдела большой п/к вены в в/3 бедра при покашливание пациента. Если клапан не состоятелен опр. обратная волна крови; б) пальпаторноперкусионная проба – ощущение сосудистого толчка, воспр. пальцами врача. Расположенными на медиальной поверх. Голени, при толчкообразных движениях, наносимые на бедро др. рукой (если клапан не состоятелен) в) трех жгутовая проба (опред. Зоны локализации несостоятельной перфорантной вены) больной в горизонтальном положение накладывают 3 жгута 1-в/3 бедра, 2- надколенном, 3-ниже коленного сустава. Затем в вертикальное положение больного. Заполнение м/у жгутами.

2. УЗдоплерография: спонтанный ( антеградный) кровоток связь с дых. движением грудной клетки. На недостаточность клапана обследуемой вены указывает шум ретроградной волны крови возникающий при настуживание пациента.

3. УЗангиосканирование

4. Радионуклеидная флебография.

5. Ренгенконтрастная флеюография – введение в магистральные вены водорастворимого контрастного вещества ( анатомоморфологические особенности венозного русла

Лечение: 1эластическая компрессия; 2 фармакотерапия (флеботоники: диосмин, гидроксирутозиды)мази, гели, крема; 3 фибросклерозируещие лечение ( склеротерапия – введение в просвет вены препараты вызывающие необратимые повреждения стенки сосуда – тромбовар, этоксис); 4 операции – этапы:а)разобщение:; б)ликвидация патологического рефлюкса крови из глубоких в поверхностные вены; в)направленное на удаление ( облетурирующего) варикозной вены; операция Троянового – Грейделнбурга кросэктомия – высокая приустьевая перевязка и пересечение большой п/к вены. Пересечение и перевязка малой п/к вены. Пересечение недостаточной перфорантной вены. Пластическое вмешательство – восстановление нормальной функц. клапонового аппарата. Тотальное удаление большой п/к вены. Удаление стволов п/к вен с помощью мет. или пластмассовых зондов.