Практика № 5. Эмоции и их патология

Эмоции – переживания человека по поводу внутренних самоощущений, по отношению к тем или иным событиям, окружающим людям. (эмоциональная реакция)

- положительная

- отрицательная

Эмоциональное состояние – состояние эмоциольнальной сферы на протяжении достаточно длительного времени.

Эмоциональность – стойкая характеристика.

Аффект – вариант эмоциональной реакции, отличающийся значительной степенью выраженности.

Патологический аффект – состояние, возникающее в ответ на острый эмоциональный раздражитель, блико к сумеречному нарушению сознания. После – человек впадает в глубокую астению, часто – сон.

Эмоции высшие (присущи в большей степени человеку)

низшие (связаны с реализацией инстинктов)

Патология эмоций:

1. Гипертимия – повышенное настроение неадекватно ситуации. При маниакальном синдроме (солнечные мании, гневливые мании): триада - пов. настроения, усил. двиг. активности, усиление мышления

2. Гипотимия – болезненно сниженное настроение. При депрессивном синдроме. Опасность суицидных тенденций. Триада - снижение настроения, двиг. активности, мышления + мучительная бессоница, сниж. аппетита, склонность к запорам.

3. Эйфория – несколько приподнятое настроение (менее выражено, чем гипертимия); других компонентов маниакального синдрома нет (пр.: орг.заб.ГМ)

4. Благодушие – болезненная неудовлетворенность ситуацией (?!) (пр.:орг.заб.ГМ)

5. Эмоциональная лабильность – изнишняя подвижность эмоциональных процессов. (орг.заб.ГМ) Один из вариантов – слабодушие (повышенная слезливость), орг. заб.ГМ, характерологическая особенность пациентов с истероидным изменением личности

6. При шизофрении:

• эмоциональное уплощение – снижение эмоциональных реакций на внешние события. Может достигать степени эмоциональной тупости (апатия – полное безразличие)

• Эмоциональная неадекватность

• Амбивалентность – одновременное существование двух противоположных чувств по отношению к одному и тому же человеку, событию (в норме часто встречается, но есть аргументация за и против)

7. Дисфория – тоскливо-злобное настроение

Воля и ее патология

Воля – целенаправленность деятельности человека. Волевой акт начинается с появления мотивации (побуждения)выбор средствплан действийреализация волевого акта

Импульсивные действия – без этапов формирования волевого акта

Патология воли:

1. Гипербулия – у больных со сверхценными идеями, при паранойяльном расстройстве личности, паранойяльном бредовом синдроме (при маниакальном синдроме)

2. Гипобулия – при шизофрении

3. Абулия – на конечных стадиях шизофрении

4. Парабулия – амбитендентность (одновременное сосуществование двух побудительных мотивов) Встречается и в норме, но нет аргументации

Кататонический синдром:

• кататонический ступор/кататоническое возбуждение(немотивированное)

• мутизм (молчание)

• негативизм

1. активный (совершение действия, противоположного тому, о чем просят)

2. позитивный (несовершение действия)

• патологическая подчиняемость (с-м восковидной гибкости – повышение тонуса мышц по пластическому типу, удерживает продолжительно причудливые позы без развития чувства усталости; с-мы эхолалии и эхопраксии – повторение слов, движений)

Наиболее часто встречается при шизофрении, реже при орг.заб.ГМ

Общие вопросы лечения психиатрических больных

Практика № 6. Лекарственные средства

Психофармакотерапия – с 50х годов 20 в (аминазин). Филипп Пеннель – француз, основоположник психиатрии, выпустил псих. больных из тюрем (18 в.) Поливание холодной водой, воздействие центробежной силы (центрифуга – кровь приливает к голове)

Конец 19-начало 20в – искуственная гипертермия (малярия)

30е года 20 в – ЭСТ, инсулинокоматозная терапия

50е года 20 в – психофармакотерапия.

Нейролептики

1. Тормозящее влияние на ЦНС, седация, снятие явлений психомоторного возбуждения разной этиологии (аминазин)

2. Антипсихотический

• избирательного действия (пример: антигаллюцинаторное действие галоперидола, трифтазин – на бредовые расстройства)

• бощего действия – воздействие в целом на психоз (трифтазин, галоперидол)

3. Активирующий (в мин.степ. – трифтазин, эглонил – когда есть негативная симптоматика)

Атипичные антипсихотики (с 80х годов) – не свойственно тормозное действие, оказывают реабилитационный характер, меньше выражено побочное действие (у больных с соматической отягощенностью, у пожилых). Рисполепт, оланзапин, сероквель.

Антидепрессанты

В 60-70 года – классические трициклические

• общий антидепрессивный эффект (тимоаналептический)

• седативный (амитриптилин) – с преобладанием тревоги

• активирующий (имипрамин) – с заторможенностью

• седативный +стимулирующий (анафранил) – самый сильный по тимоаналептическому действию

В 80-90 года – новые антидепрессанты (меньше ПЭ)

Прозак – первый препарат

СИОЗС

• стимулирующие (прозак)

• седативные (феварин)

• стимулирующие+седативное (сертралин)

Новые АД только в таблетированной форме – не лечат тяжелые депрессии.

Транквилизаторы (анксиолитики)

Преимущественно для лечения непсихотических р-в.

• барбитураты (в начале, 40е года) историческое значение

• пр.бензодиазепина (феназепам, оксазепам) – противотревожное, противосудорожное действие. Вызывают зависимость – не более 1 мес! 1. седативные (феназепам, диазепам) – иногда при психозах, если нужно избежать ПЭ нейролептиков. 2. «дневные» (грандаксин, мезапам)

• Небензодиазепиновые анксиолитики – атаракс

Тимостабилизаторы

При БАР, между обострениями – профилактика. При выраженной эмоциональной лабильности, дисфории.

• исторически – препараты лития (но необходим раз в 1 мес контроль уровня препарата в крови)

• противоэпилептические (карбамазепин – еще против невралгии тройничного нерва, вальпроаты - депакин)

Ноотропы 1972 – пирацетам (ноотропил)

Направлены на когнитивные функции + некоторое активирующее психотропное действие

Не свойственно пикамилон, пантогам (+противосудорожное)

Принимать в 1 половине дня, эффект к концу мес (2-3 мес, 2-3 р. в год)

Антидементные средства

Препараты антихолинэстеразного действия (релинил, экселон)

NMDA-глутаматные рецепторы перевозбуждены гибель нейронов блокада мемонтин (акатинол – мемонтин)

Прием пожизненный непрерывный.

ПЭ:

• холиноблок (гипертермия, краснота, сниж. АД, ув.ЧСС, задержка мочеиспускания, мидриаз) При аритмиях – глюконат Са. трициклические антидепрессанты.

• Злокачественный нейролептический синдром. Двиг.нарушения

1. острые дистонические реакции (тортиколиз, окулогирический криз) – антигистаминные (димедрол), холинооблокаторы

2. акатулия – беспокойство, неусидчивость (через 1 день).

3. лек.паркинсонизм – холиноблокаторы, B-адреноблокаторы (анаприлин) 4. дискинезия (мес., годы) – вычурные движения (с-м Пизанской башни) – смена терапии.

Кроме того – гипертермия, мышечная ригидность, рабдомиолиз. Дантролен – агонист допаминовых рецепторов (амантадин?) – лечение.

• препараты лития – тремор, потливость; гипотензия, тахикардия, слабость, вялость, разбитость, нефрогенный несахарный диабет. Нельзя беременным – аномалия Эпштейна (атрезия трикуспидального клапана) Выбор – ЭСТ.

• ИМАО – гипертензия. Первая помощь – B-адреноблокаторы. Тираминовый криз.

• СИОЗС – серотониновый с-м (гипертермия, мышечная ригидность, диарея) ципрогектадин. Дифф.д-з с метастазами карциноида

• Атипичные антипсихотики - нейролепсия меньше, гиперпролактинемия, набор массы тела (клозапин, оланзапин) клозапин – преп.резерва; нейтропения агранулоцитоз, повыш. судорожной активности, слюнотечение

• Нормотимики – высокая частота кожных реакций (многоморфная экссудативная эритема, Стивена-Джонсона (15%тела) Лайелла)

Электросудорожная терапия (ЭСТ) – спец. подобранная доза и продолжительность импульса, вызывающая большой судорожный припадок. 10 сеансов через день. Изменение реактивности организма (?)

Показания: тяжелые депрессии с суицидными тенденциями, отказами от еды; (преодоление терапевтической резистентности при других состояниях - ?)

Во время сеансов к 2-3 неделе после – частичная амнезия, частичная дезориентация, эйфоризирующий эффект. Перед проведением: ЭКГ, Rg пояснично-крестцового отдела позвоночника, не должно быть органических заб. ГМ, возраст до 70 лет. Оформленное спец. согласие пациента и родственников.

Осложнения: аритмии, нарушения проводимости, травмы ОДА, затрудненный выход из коматозного состояния.

Инсулинокоматозная терапия

Предварительное соматическое обследование, спец. согласие пациента и родственников, отдельная палата и спец. обученный персонал. Подбор доз инсулина, вводящих в гипогликемию между сопором и комой. Количество сеансов 20-25 (несколько десятков мин.)Выход: «завтрак» 20 мл 40% глюкозы.

Показания: больные шизофренией молодого возраста на самом раннем этапе заболевания (в течение года от начала)

Осложнения: затяжная кома, аспирационная пневмония, снижение судорожного порога  припадки

Практика № 7. Методы исследования в медицинской психологии

• беседа – устная, письменная

• экспериментально-психологический тесты.

1. опросники – Миннесотский личностный опросник

2. изменение параметров когнитивного функционирования – тест Векслера

3. проективные методики – тест Люшера, серии рисунков с продолжением

Психотерапия

Общий психотерапевтический подход – создание наиболее благоприятных психологических условий для процесса выздоровления

Специальная психотерапия (психиатр, психотерапевт)

1. Когнитивная терапия – помощь больному в познании сущности его заболевания, психотравмирующей ситуации, особенностей личности. Обучение коррекции ситуации. При непсихотическом уровне расстройств (неврозы, расстройства личности, аддикции; неострая шизофрения и др. эндогенные заб-я)

2. Поведенческая терапия – тот же стимул, который вызывает психопатологические с-мы, но в облегченных условиях. При навязчивых состояниях

3. Терапия внушения (суггестивная терапия)

• прямое – носит императивный характер, «инструкция»

• косвенное – на каких-то других примерах

Применяется как наяву, так и в состоянии гипнотического сна. Пример – алкоголизм. Метод кодирования, метод Довженко; истерики – Кашпировский. ПЭ: невозможность выйти из состояния гипноза может достигнуть уровня психоза

4. Релаксационный тренинг – не только больным, но и людям, чья работа связана с высоким напряжением. Комплекс упражнений, напрвленных на контроль своих вегетативных реакций. Возможен аутотренинг.

5. Психоанализ. Фрейд – оно+я+суперя внутренний конфликт (символические проявления – во сне). Задача: перевести внутренний конфликт из сферы бессознательного в сферу сознательного. При непсихотических заболеваниях.

Сейчас – динамическая психиатрия. Психотерапия: индивидуальная

групповая (влияние микросоциума) – конфронтация, выявление лидеров, пассивных участников, «изгоев»

• семейная терапия

• музыкотерапия

• данс-терапия

• терапия драматическим искусством

• арт-терапия