Кардиоверсия

Кардиоверсия показана при высокой ЧСС, не поддающейся медикаментозной коррекции, и при сохраняющейся на этом фоне стенокардии или других признаков ишемии миокарда, или выраженной гипотензии, или проявлениях СН – I C. Кардиоверсия также рекомендуется при ФП у пациентов с преждевременным возбуждением желудочков – I B. Перед назначением плановой антиаритмической терапии рекомендуется провести электрическую кардиоверсию – IIa B.

Перед ЭКВ не стоит давать препараты I класса. Распространена практика давать за несколько недель или месяц до восстановления амиодарон, так как на нем за этот период ритм может сам восстановиться и, если ритм не восстановиться, лучше проходит ЭКВ.

Медикаментозная кардиоверсия:

Ниже частота успешности, чем при электрической кардиоверсии. Наличие у больных кроме ФП ИБС, ХСН, ГЛЖ, снижение ФВ и других органических поражений сердца увеличивает аритмогенные риски при медикаментозной кардиоверсии. Так прокаинамид, пропафенон, флекаинамид, ибутилид не должны применяться при органическом поражении сердца. Но аллапинин, этмозин и этацизин можно при медикаментозной кардиоверсии, но не для длительной антиаритмической терапии при органическом поражении сердца! Таким образом, в РФ при отсутствии значимого органического поражения сердца возможно применение пропафенона (I A), а также нибентана и прокаинамида (I C); также возможные флекаинид, вернакалант и ибутилид (I A) в РФ на данный момент не зарегистрированы. При значимом органическом поражении сердца в РФ возможно использование только амиодарона – I A.

Пероральная медикаментозная кардиоверсия по типу «таблетка в кармане» с использованием пропафенона (также можно флекаинид) может использоваться лишь у отдельных категорий больных (уже установленная в стационаре эффективность и длительность пароксизма менее 48 часов, а также не частых пароксизмах) – IIa B.

Препараты для медикаментозной кардиоверсии в России:

1. амиодарон: 5 мг/кг в/в в течение 1 часа, а далее 50 мг/ч (снижает ЧСС, отсроченное действие – часы; побочные эффекты – флебит, гипотония)

2. прокаинамид: 500-1000 мг (на физ. р-ре или р-ре 5% глюкозы) однократно медленно в/в (замедляет АВ- и внутрижелудочковую проводимость, может вызывать ЖТ по типу tdp, ФЖ, асистолию; кроме этого гипотония, слабость, головная боль, диспепсия, головокружение, депрессия, бессонница, галлюцинации, агранулоцитоз, волчаночноподобное действие) – IIb C. Исключен ESC, но сохранен РКО в РФ.

3. пропафенон: 2 мг/кг в/в в течение 10 минут (восстановление через 30 мин-2 часа) или 450-600 мг внутрь (восстановление через 2-6 часов) (нельзя при органическом поражении сердца, удлиняет QRS, снижает ЧСС и может перевести ФП в ТП с высокой проводимостью по АВ-узлу!; часто используется для амбулаторного восстановления ритма).

Соталол, бета-блокаторы, верапамил (III B), дигоксин (III A) и аймолин (III C) не используются для медикаментозной кардиоверсии. Безопасность купирования недавнего пароксизма ФП на фоне постоянно приема антиаритмических препаратов не изучена, лучше при этом контроль ЧСС!