Раздел III

РАБОТА В РОДИЛЬНОМ БЛОКЕ (24 часа).

В первый день практики в родблоке студент представляется заведующему отделением, присутствует на утренней врачебной конференции. Для практики в родблоке обязательно иметь при себе санитарную книжку, сменную обувь, надеть хлопчатобумажную одежду, чистый халат, маску, колпак. Студент должен хорошо изучить приказы N 354 и N 55 МЗ РФ и СССР относительно санитарно - эпидемического режима родблока.

Ознакомившись с методами работы врачей родблока, методами обследования рожениц, правилами асептики у антисептики, участвует в обходе рожениц и родильниц. Самостоятельно проводит общеклинические методы обследования рожениц и родильниц, под руководством врача проводит влагалищные исследования, ставит диагноз, прогнозирует роды, составляет планы родов, оформляет документацию (историю родов, историю развитии новорожденного, справку о рождении, журнал родов и т.д.).

В предродовой палате студент должен освоить приемы физио - психопрофилактического и медикаментозного обезболивания родов, используя аутотренинг и точечный массаж. Рекомендовать эти приемы обезболивания, обучая и контролируя правильность их применения:

1. Глубокое и равномерное дыхание. Вдох через нос. Выдох через рот.

1. Равномерное поглаживание кожи низа живота обеими ладонями. Вначале пальцы рук располагаются у средней линии живота, при вдохе направляются в стороны, кзади и слегка кверху, при выдохе руки возвращаются в исходное положение. Следует помнить, что продолжительность схватки 40 - 50 секунд. За это время надо выработать такой ритм дыхания и темп поглаживания, чтобы осуществить 5-6 поглаживаний.

3) Ритмичное надавливание большими пальцами рук на область выступающих костей и одновременное ритмичное глубокое дыхание.

4) Поглаживание поясницы, переходящее в легкий массаж, значительно ослабляет болевое ощущение. Следует научить женщин выполнять этот довольно легкий и распространенный прием с одновременным ритмичным глубоким дыханием. Наблюдая в первом периоде родов за характерам схваток, студент может проследить и за эффективностью физиопсихопрофилактической подготовки, аутотренинга и самомассажа.

Если болезненность схваток резко выражена, следует так же прибегнуть к медикаментозному обезболиванию. С этой целью используют промедол 2 % - 1 мл в/м, седуксен 5- 10 мг с одновременным применением спазмолитиков : но - шла 2 -4 мл, апрофен 1 % - 1 мл, баралгин 5 мл, папаверин 2 % - 1 мл, а также ГОМК, закись азота, трилен. Широко может использоваться электроанальгезия, игло-рефлексотерапия. Студенты знакомятся с методикой их применения.

Во втором периоде родов студенты могут освоить и проводить пуден-дальную новокаиновую анестезию, использовать трилен и закись азота с целью обезболивания. В третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде осваиваются и применяются анестезиологические пособия по показаниям.

В первый день работы в родблоке студент проводит наблюдение за роженицами во все периоды родов, следит за характером схваток, продвижением головки, сердцебиением плода, определяет степень раскрытия шейки матки ( совместно с врачом), делает записи дневников в истории родов, принимает участие в подготовке рожениц ко второму периоду родов. По согласованию с врачом, соблюдая правила асептики, студент совместно с акушеркой проводит второй и третий периоды родов. Самостоятельно оказывает пособие по защите промежности, предварительно освоив основные приемы:

1. препятствие преждевременному разгибанию головки;

2. уменьшение напряжения промежности;

3. регулирование потуг;

4. выведение головки вне потуг;

5. осторожное освобождение плечевого пояса и туловища.

После рождения головки плода студент проводит отсасывание слизи изо рта и носа, которое продолжается и после рождения туловища ребенка, накладывает первый зажим на пуповину, отступив от пупочного кольца на 12 - 15 см, а второй - на 2 см кнаружи от него. Участок пуповины, находящийся между зажимами, обрабатывает 5 % спиртовым раствором йода и пересекает; продолжает туалет новорожденного, удаляет меконий, кровь, обращает внимание на общее состояние новорожденного, совместно с врачом оценивает его состояние по шкале Апгар. Проводит профилактику офтальмобленореи, закапывая в глазки новорожденного по 2 капли 30 % альбуцида (сульфацил - натрия); затем новорожденного необходимо показать матери, отмечая сразу же выявленные аномалии развития. Перенести на пеленальный столик для проведения второго этапа обработки новорожденного и оказания необходимой помощи. Студенту необходимо научиться технике проведения дыхания "рот в рот", аппаратного масочного дыхания, а так же введения в вену пуповины необходимых лекарственных препаратов. Студент должен уметь обрабатывать пуповину, наложить скобку Роговина или перевязывать пуповину и наложить асептическую повязку. Совместно с акушеркой студент проводит антропометрические изменения (рост, масса, окружность головки и плечиков). Все необходимые данные заносятся в историю родов и историю развития новорожденного.

Во время ежедневной работы в родблоке, студент под руководством акушерки осваивает и затем ведет самостоятельно роды, преимущественно у повторнородящих, обучается внутреннему акушерскому исследованию, определению готовности шейки матки к родам, осмотру шейки матки в зеркалах, зашиванию разрывов и разрезов промежности, методам борьбы с кровотечениями, аномалиями родовой деятельности. Совместно с врачом оказывает ручное пособие при тазовых предлежаниях, участвует в оперативных пособиях, руководствуясь прилагаемым перечнем практических навыков.

В конце каждого дня оформляется дневник с указаниями проделанной работы.

В родблоке студенты могут провести УИРС по следующим темам "Анализ родов у женщин с гестозами", в "группах риска по невынашиванию", кровотечению, анализ исходов операций, тактика ведения родов при тазовых предлежаниях" и т.д.

СХЕМА ВЕДЕНИЯ ДНЕВНИКА В РОДБЛОКЕ.

Дата Часы	СОДЕРЖАНИЕ ВЫПОЛНЕННОЙ РАБОТЫ
	Присутствовал на утренней конференции. Прослушал отчет о дежурстве. За сутки было 10 родов, доложено об их особенностях.
	Совместно с врачом родблока сделал обход рожениц - 7 пациенток. Самостоятельно определял приемами Леопольда положение, вид и позицию плодов, выслушивал сердцебиение, наблюдал за динамикой родов, следил за схватками, их регулярностью. Обучил двух женщин приемам обезболивания. Знакомился с правилами асептики в родблоке. Подпись : Участвовал в утренней конференции, прослушал отчет о дежурстве. Выступил с обзором литературы по гестозам. Совместно с врачом сделал обход в предродовой палате. Осмотрел 6 рожениц в первом периоде родов. Самостоятельно всем пациенткам измерил АД на обеих руках, определил пульс и температуру. Измерил окружность живота, высоту дна матки. Определил сердцебиение плода и местонахождение головки. Произвел тазоизмерение у роженицы (Ф.И.О.), определил размеры головки плода, степень соответствия размеров головки и таза, признак Вастена, который оказался положительным (после отхождения околоплодных вод). В связи с этим пересмотрена тактика ведения родов в пользу абдоминального родоразрешения. Роды закончены операцией кесарева сечения. В данной операции участвовал в качестве второго ассистента. Оформлял под руководством врача историю родов, описывал операцию. Участвовал в переводе родильницы в послеродовое отделение. Подпись : Участвовал в утренней конференции, докладывал о дежурстве. Совместно с врачом осмотрел послеоперационных больных. Участвовал во втором периоде родов у 3 рожениц. Самостоятельно вел роды у повторнородящей (Ф.И.О.), описать особенности. Участвовал в ушивании промежности, наложил 3 шва по Шуте, проводил туалет двух новорожденных. Сделал 5 внутривенных инъекций, в том числе 2 инъекции метилэргометрина 1 % - 1 мл с глюкозой в момент прорезывания теменных бугров с целью профилактики кровотечения. Подпись студента : Подпись врача :