5. Клинические симптомы.
У небольшой части больных холецистит может быть бессимптомным (его хронический вариант), у них отсутствуют четкие жалобы, поэтому диагноз зачастую верифицируется случайным образом в ходе обследования.
Но все-таки в большинстве случаев болезнь имеет яркие клинические проявления. Зачастую они манифестируют после какой-то диетической погрешности (застолье, употребление жареных блюд, алкоголя), психоэмоционального перенапряжения, тряской езды или излишней физической нагрузки.
Все признаки холецистита можно объединить в следующие синдромы:
болевой (тупая или острая боль, локализуется, как правило, в правом подреберье, но иногда она возникает и в подложечной области, и в левом подреберье, может отдавать в правое плечо, шею, под лопатки);
диспепсический (вздутие живота, горький привкус во рту, тошнота с рвотой, разные расстройства стула, чувство тяжести в верхней правой части живота, непереносимость жирного);
интоксикационный (слабость, подъем температуры, снижение аппетита, мышечная ломота и др.);
синдром вегетативных нарушений (головные боли, потливость, предменструальное напряжение и др.).
У пациентов могут наблюдаться далеко не все перечисленные симптомы. Их выраженность варьирует от едва ощутимой (при вялотекущем хроническом течении) до почти нестерпимой (например, в случае желчной колики – внезапного приступа интенсивных болей).
При остром холецистите можно выявить:
симптом Ортнера - резкая болезненность в проекции жёлчного пузыря при лёгком поколачивании ребром ладони по правой рёберной дуге;
симптом Мерфи - непроизвольная задержка дыхания на вдохе при надавливании на область правого подреберья;
симптом Кера - усиление боли на вдохе при глубокой пальпации области правого подреберья;
симптом Щёткина-Блюмберга - становится положительным в случае вовлечения в воспалительный процесс брюшины.
6. Диагностика.
Лабораторные исследования:
Общий анализ крови. (Выявляет признаки воспаления.)
Биохимический анализ крови: общий билирубин и его фракции, трансаминазы, щелочная фосфатаза, холестерин. (Наблюдается их умеренное повышение.)
Сахар крови. (Для диагностики сахарного диабета)
Общий анализ мочи.
Кал на яйца глистов. (Для выявления лямблий, аскарид.)
Микроскопическое и бактериологическое исследование желчи. (позволяет выявить элементы воспаления, нарушения коллоидальной устойчивости желчи и паразитарной инвазии.)
Иммуноферментативное исследование крови на лямблиоз. За 10 часов до исследования необходимо отказаться от употребления чая, кофе, алкогольных напитков. Анализ сдается утром натощак, а перед ним разрешается пить только чистую воду. Кровь для анализа берут из вены.
Анализ кала на эластазу (фермент ПЖ, кот расщепляет пептиды и белок). (Для диагностики панкреатита.)
Инструментальные исследования.
Вид исследования |
Подготовка к исследованию. |
УЗИ органов брюшной полости с желчегонным завтраком |
Суть исследования заключается в том, что сначала измеряется желчный пузырь пациента натощак, а потом принимается завтрак, заставляющий пузырь сокращаться, и на протяжении длительного времени (не менее часа) проводятся измерения пузыря с некоторыми временными интервалами, чтобы оценить его способность к сокращению. В связи с этим нужен наполненный желчный пузырь в начале исследования, поэтому необходимо воздержание от пищи с вечера, как при УЗИ брюшной полости. Кроме того, на само исследование нужно взять желчегонный завтрак. По мнению разных врачей и регистраторов разных клиник, варианты завтрака могут быть следующими: - Два желтка сырых яиц (в настоящее время этот вариант применяется редко вроде как из-за возможности сальмонеллеза) -200-400 мл хороших (не менее 20% жирности) сливок -20-400 мл жирной (не менее 20%) сметаны -Бутерброд со сливочным маслом (на мой взгляд, это самый неэффективный вариант, пузырь часто сокращается плохо и это отражается в протоколе исследования, заставляя лечащего врача делать неверные выводы).
|
Дуоденальное зондирование.
|
Накануне исследования – приём либо внутрь 8 капель 0,1 % раствора атропина, либо вводят атропин подкожно. Если подготовка больного проводится амбулаторно, то за 2-3 дня до процедуры: Аллохол по 1 таблетке 3 раза. Дают выпить немного тёплой воды с растворёнными в ней 30 г ксилита. Ужин – лёгкий; Исключаются газообразующие продукты, такие как картофель, молоко, черный хлеб.
Методика выполнения процедуры 1. На зонде отмечается расстояние от пупка до передних зубов пациента в положении стоя. 2. Усадить пациента, дать ему в руки лоток с зондом. 3. Оливу кладут пациенту глубоко за корень языка, предлагают глубоко дышать и делать глотательные движения. Олива предположительно находится в желудке, если зонд дошел до первой метки. В случае появления позывов на рвоту – пациент должен зажать зонд губами и сделать несколько глубоких вздохов. 4. После попадания оливы в желудок пациента укладывают на правый бок, подложив валик (сверху которого – горячая грелка, завернутая в полотенце) на уровень нижних ребер - подреберья. 5. Пациент должен продолжать медленно заглатывать зонд. Одновременно необходимо аспирировать содержимое желудка, что должно способствовать открытию привратника и переходу оливы в двенадцатиперстную кишку. 6. Чаще всего олива проходит в двенадцатиперстную кишку через 1-2 часа во время периодического открытия привратника. В случае, если зонд свернулся в желудке – исследуемый оттягивает его до первой отметки, после чего опять медленно заглатывает. Для определения местоположения оливы можно использовать рентгеноскопию. Можно также применить такой метод: шприцем в зонд вводят воздух, если пациент ощущает клокотание – олива в желудке, если нет – в двенадцатиперстной кишке. 7. В случае задержки открытия привратника – ввести подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина, 2 мл 2 % раствора папаверина или дать выпить 100–200 мл 1 % раствора натрия гидрокарбоната, после чего на 10–15 минут закрыть зонд зажимом. 8. Порция А. Выделяется из зонда после попадания оливы в кишку. Для анализа – берут пробирку с самым прозрачным содержимым. 9. Для сбора порции B вводят один из раздражителей, после чего зонд на 5-10 минут, после чего выделяется тёмно-оливковая желчь – концентрированное содержимое желчного пузыря. Если этого не происходит, то через 15-20 минут повторяют введение раздражителя. 10. Порция C – выделяется после полного опорожнения желчного пузыря. Жидкость прозрачная, без примесей – это смесь желчи из внутри печеночных желчных путей и кишечного сока. 11. После получения порции C зонд извлекают. Таким образом, фракционное дуоденальное зондирование позволяет косвенно определить важные особенности желчеотделения, емкость желчного пузыря, наличие функциональных и органических расстройств желчеотделения. Кроме того, все три порции желчи (А, В, С) подвергаются микроскопическому, а при необходимости и бактериологическому исследованию. |
Рентгенологическое исследование брюшной полости |
Перед рентгеном органов брюшной полости проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Женщинам нужно сообщить своему врачу о беременности. Рентгеновское исследование органов может негативно повлиять на плод, поэтому вместо него обычно проводят УЗИ брюшной полости. Перед самой процедурой вас попросят снять все ювелирные украшения и пирсинг: они могут оказаться на пути рентгеновских лучей. Проходить абдоминальное рентгеновское исследование лучше с пустым мочевым пузырём.
|
ЭГДС |
Исследование проводится натощак. Накануне вечером допускается легкий ужин, включающий молочные продукты (йогурт) или овощи и фрукты. |
КТ |
Проводят в сложных для диагностики случаях. Обследуемый заранее договаривается с врачом о дате проведения процедуры. КТ брюшной полости зачастую проводится с использованием контрастного вещества, которое вводят внутривенно. Подготовка к СКТ заключается в воздержании приема пищи хотя бы в последние 3 часа. Пациенту лучше надеть удобную одежду, т. к. перед исследованием его могут попросить сменить ее на подготовленное медицинское белье. Подготовка перед КТ заключается и в сборе полной информации о пациенте: прием медикаментов, наличие аллергических реакций (конкретно на что), боязнь замкнутого пространства. Нужно заранее сообщить специалисту о наличии сопутствующей патологии, или о возможной беременности.
|
Осложнения
К ним относят: перфорация, перитонит, абсцессы, перихолецистит, панкреатит, холангит, реактивный гепатит, дуоденит.
Перихолецистит возникает при вовлечении в патологический процесс всех стенок желчного пузыря и серозной оболочки (брюшины). При этом состоянии болевой синдром носит постоянный и интенсивный характер, распространяется на правый бок, усиливается при повороте и наклоне туловища.
Холангит – воспалительный процесс в желчных протоках. Основным симптомом является повышение температуры до 40 градусов с потрясающими повторными ознобами, тошнота, рвота, схваткообразные боли в правом подреберье.
При некалькулезном холецистите часто в патологический процесс вовлекаются другие органы пищеварительной системы: если наряду с болью в правом подреберье появляются болевые ощущения «опоясывающего» характера, послабление стула – возможно вовлечение в патологический процесс поджелудочной железы. Если боль распространяется на всю область печени и сопровождается ее увеличением – присоединение реактивного гепатита, возникновение поздних, голодных болей в верхней половине живота свидетельствует о наличии дуоденита.
Осложнения не только обуславливают утрату трудоспособности, но и представляют угрозу жизни пациента, поэтому при появлении первых симптомов заболевания нужно сразу обратиться к врачу – терапевту или гастроэнтерологу.