3.Герпетиформные афты
Р
Рис.4. Герпетиформные афты на слизистой мягкого неба
ецидивирующие очаговые изъязвления слизистой оболочки полости рта, клинически напоминающие язвы при первичном герпесе. Они являются разновидностью рецидивирующего афтозного стоматита.Язвы - наиболее яркий симптом заболевания, они болезненны, имеют размер с булавочную головку, незначительную глубину, покрыты серовато-белым налетом, проявляют тенденцию к слиянию с образованием более крупных язв неправильной формы. Язвы вначале имеют диаметр от 1 до 2 мм и сгруппированы в отдельные скопления. Количество их достигает 10-100.(Рис.4)
Слизистая оболочка полости рта гиперемирована. Герпетиформные афты могут локализоваться в любой части полости рта, но наиболее часто они образуются на передней части языка и его краях, а также слизистой оболочке губ.
От малых афт их отличают меньшие размеры, отсутствие везикул и признаков гингивита, а также частые рецидивы позволяют отличить их от первичного герпеса и других вирусных инфекций. Кроме того, из соскоба, сделанного с язв, не удается выделить вирус, а сами язвы не заразные.
Длительность обострений при герпетиформных афтах подвержена значительным колебаниям и непредсказуема, однако у большинства больных афты заживают в течение 2 недель. В некоторых случаях герпетиформные афты не заживают в течение нескольких месяцев.
4. Ложные афты.
Термин "ложные афты" был предложен Бинни для обозначения афтоподобных язв слизистой оболочки полости рта, связанных с неполноценным питанием. Исследования показали, что примерно у 20% больных рецидивирующим афтозным стоматитом в пище не хватает фолиевой кислоты, железа или витамина В12. Ложные афты часто образуются у лиц, страдающих неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, глютеновой энтеропатией, пернициозной анемией.
Ложные афты напоминают малые и большие афты при рецидивирующем афтозном стоматите, но отличаются от них значительно более медленным заживлением. Их несколько чаще наблюдают у женщин в возрасте от 25 до 50 лет. Ложные афты обычно бывают множественными, имеют округлую форму, болезненны и более глубокие. Края ложных афт часто плотные, приподняты и имеют неправильные очертания. Иногда отмечают образование на слизистой узелков, трещин. Патологические изменения сосочков языка свидетельствует об алиментарной недостаточности. Заживление происходит медленно.
Гистология (Рис.5)
Ф
ибринозная
пленка с незначительным количеством
нейтрофилов (1)П одобная лишаю инфильтрация гистиоцитами, лимфоцитами, нейтрофилами и небольшим количеством эозинофилов (2)
Р асширенные сосуды в собственной пластинке слизистой (3)
Н
Рис.5. Гистологический препарат СОПР, окраска гематоксилин-эозин. Из работ Fred F. Soeprono
езначительная пролиферация, окружающего эпителия (4)
Афты Беднара
Описаны в 1850 г австрийским врачом А. Беднаром.
Этиологические факторы:
Постоянная механическая травма слизистой оболочки (давление грубого соска молочной матери или слишком длинной и жесткой соски и др.).
Стоит отметить, что общесоматически такие дети могут быть не совсем здоровы (недоношенность, наличие сопутствующей патологии – врожденные пороки сердца).
Эпидемиология
[20]:
К
ак
правило, у детей, находящихся на
естественном или искусственном
вскармливании (наиболее часто – в
первые месяцы жизни ребенка).
У детей постарше такие афты могут
в
Рис.6. Афта Беднара на границе твердого и мягкого неба
озникать в результате вредной привычки держать во рту посторонние предметы.
Локализация:
Типичное расположение – граница твердого и мягкого неба. Расположены на слизстой неба в области hamulus phterigoideus с обеих, а иногда с одной стороны, или справа и слева небного шва. [10] (Рис.6)
Патологическая анатомия [10]:
Образования представлены вытянутыми или округлыми эрозиями, напоминающими афты, покрыты пушистым беловато-желтым налетом, который практически не снимается, они могут сливаться между собой, образуя эрозию в виде бабочки. Границы таких афт четкие, окружающие ткани слегка отечны и гиперемированы. Эрозии могут превращаться в язвы. Часто происходит хронизация и рецидивирование.