Медицинские отходы.

Работа с медицинскими отходами проводится согласно:

• СанПиН 2.1.7.2790 – 10 от 09.12.2010г. «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

• Приказ №455 от 10.11.2011г. «Об организации мероприятий по обращению с медицинскими отходами в отделениях и структурных подразделениях Окружной клинической больницы».

Медицинские отходы по степени их опасности подразделяются на 5 классов:

Класс А – эпидемиологически безопасные отходы, цвет мешка любого цвета, кроме желтого и красного;

Класс Б – эпидемиологически опасные отходы, цвет мешка желтый;

Класс В – чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы, цвет мешка красный;

Класс Г – токсикологически опасные отходы 1 – 4 классов опасности;

Класс Д – радиоактивные отходы.

Мешки с отходами заполняются на ¾ объема.

Правила работы с центрифугой Beckman Coulter.

1. Проверить исправность штепсельной вилки, розетки, электропровода.

2. Работа с незаземленной центрифугой запрещена.

3. Перед началом работы со стеклянными пробирками проверить наличие прокладки.

4. Снять крышку центрифуги.

5. Наполнить и разместить пробирки в пробиркодержателе, при неполной загрузке центрифуги каждую пару пробирок размещают в противоположных обоймах.

6. Закрыть центрифугу крышкой, путем нажатия.

7. Нажать «Enter» далее «Start»

7. При окончании работы центрифугу выключить.

Центрифугирование проводится при 3000об/мин. 10 мин.

Методика определения общей биохимии биологических жидкостей.

Для исследования биологических жидкостей (сыворотка, плазма, цереброспинальная жидкость и моча) используется Sinchron CX-4/CX-5/CX-9 Delta Beckman – Coulter AU 680

Референсные значения биохимических показателей

	Название теста	Расшифровка теста	Границы нормы	Единицы измерения
	TBIL	Общий билирубин	3,4-17,1	мкмоль/л
	DBIL	Прямой билирубин	0,0-3,4	мкмоль/л
	TP	Общий белок	64-83	г/л
	ALB	Альбумин	35-50	г/л
	Белковые фракции в %
	Albumin	Альбумины	58,8-69,6	%
	Alpha-1	Альфа - 1	1,8-3,8	%
	Alpha-2	Альфа - 2	3,7-13,1	%
	Beta	Бета	8,9-13,6	%
	Gamma	Гамма	8,4-18,3	%
	URE	Мочевина	2,5-8,3	ммоль/л
	RE	Креатинин	53,0-115,0	мкмоль/л
	ALTR	АЛТ	10-40	U/L
	ASTR	АСТ	10-42	U/L
	GLU	Глюкоза	3,5-6,2	ммоль/л
	HOL	Холестерин	3,1-5,2	ммоль/л
	T-B	Триглицериды	0,4-1,8	ммоль/л
	HDLD	ЛПВП	0,75-2,21	ммоль/л
	DLDL	ЛПНП	2,07-3,5	ммоль/л
	LDH	Лактатдегидрогеназа	180-325	U/L
	URI	Мочевая кислота	155-428
	LIPA	Липаза	7-58	U/L
	AMIL	Амилаза	25-125	U/L
	ALP	Щелочная фосфатаза	32-92	IU/L
	T	ГГТ	7-64	IU/L
	K	Креатинкиназа	26-174	IU/L
	KKMB	Креатинкиназа МВ фракция	2,3-24,0	U/L
	FE	Железо	5,0-32,6	мкмоль/л
	TRF	Трансферрин	2,2-4,0	г/л
	Название теста	Расшифровка теста	Границы нормы	Единицы измерения
	RP	С-реактивный белок	0-10,0	мг/л
	RF	Ревматоидный фактор	0-20	IU/L
	A O	Антистрептолизин-О	0-200	IU/МL
	M	Магний	0,70-1,15	Моль/л
	PO4	Фосфор	0,83-1,48	Моль/л
	NA	Натрий	135-145	Моль/л
	K	Калий	3,5-5,1	Моль/л
	HL	Хлориды	101-111	Моль/л
	Ca	Кальций	2,1-2,6	Моль/л
	iCa	Ионизированный кальций	1,16-1,32	Моль/л
	BNP	Натрийуретический пептид	0-100	пгмл
	AMM	Аммиак	11-35	мкмоль/л
	Osmol	Осмолярность крови	280-300	мОсм/л
	Osmol	Осмолрность мочи	500-1400	мОсм/л
	ETON	Алкоголь	Отрицательно
	Проба Реберга
	Клиренс по эндогенному креатинину		80-160	мл/мин
	Реабсорбция		95-99	%
	HAPT	Гаптоглобин	0,3-20(30-200)	г/л(мг/дл)
	CER	Церулоплазмин	200-600(20-60)	г/л(мг/дл)
	B2M	ß-2 микроглобулин	До 60 лет: 0,8-2,4 После 60 лет: ≤3	Мг/л
	C3	С3 компонент комплемента	0,9-1,8(90-180)	мг/л(мг/дл)
	C4	С4 компонент комплемента	0,1-0,4(10-40)	мг/л(мг/дл)
	LIP	Липаза	Взрослые:>67(<1,12) <1 года:0-8(0-0,13) 1-9 лет: 5-31(0,08-0,52) 10-18 лет: 7-39(0 0,12-0,65)	Е/л(мккат/л)
	Ig M	Иммуноглобулин М	0,4-2,3(40-230)	г/л(мг/дл)
	Ig A	Иммуноглобулин А	0,7-4	г/л
	Название теста	Расшифровка теста	Границы нормы	Единицы измерения
	Ig G в сыворотке	Иммуноглобулин G	Взрослые: 7-16(700-1600)	г/л(мг/дл)
	Ig G в СМЖ	Иммуноглобулин G	16-20 лет: 35±20 21-45 лет: 42±14 46-60 лет: 47±10	мг/л

Клинико-диагностическое значение.

С помощью этого метода оценивают обмен веществ в организме и работу внутренних органов.

Общий билирубин в крови – по его определению можно судить о степени желтухи, диагностировать поражение печени, развитие анемии.

Прямой билирубин в крови – повышение фракции прямого билирубина свидетельствует о поражении печени (гепатиты, жировая дистрофия, опухоли и метастазы, цирроз, синдром Дубина-Джонсона – нарушение оттока желчи).

Непрямой билирубин в крови – повышение фракции непрямого билирубина происходит при гемолитической анемии, желтухе новорожденных, болезни Жильбера.

Общий белок – Снижается при заболеваниях печени, почек, длительных воспалительных процессах, голодании. Повышается при некоторых заболеваниях крови, болезнях и состояниях, сопровождающихся обезвоживанием организма

Альбумин – понижается при болезнях печени, почек или кишечника; повышается при нарушениях иммунной системы или обмена веществ.

Мочевина – показатель функции почек и печени, отражает состояние белкового обмена.

Креатинин - повышение уровня свидетельствует о нарушении работы почек, диабете, заболеваниях скелетной мускулатуры.

АЛТ - повышается при нарушениях функции печени, сердца, скелетных мышц.

АСТ – повышается при болезнях сердца, тяжелых поражениях печени.

Глюкоза – понижается при некоторых эндокринных заболеваниях, нарушении функции печени; повышается при сахарном диабете.

Холестерин - повышается при атеросклерозе, ИБС, сосудистых заболеваний, инсульта, сахарном диабете, хронических заболеваний почек, снижении функции щитовидной железы.Холестерина становится меньше нормы при повышении функции щитовидной железы, хронической сердечной недостаточности, острых инфекционных заболеваниях, туберкулезе, остром панкреатите и заболеваниях печени, некоторых видах анемии, истощении.

Триглицериды – их содержание отражает предрасположенность к атеросклерозу. Повышается он при употреблении большого количества животных жиров. Высокие цифры характерны для некоторых заболеваний почек, снижении функции щитовидной железы.

ЛПВП - повышен при: первичных наследственных гипер-альфа-липопротеинемиях, снижении веса у людей с повышенным весом, стрессы. Понижен при: различных формах первичной гипо-альфа-липопротеинемии, некоторые заболевания, сопровождающиеся вторичным снижением ЛПВП-холестерина (декомпенсированный сахарный диабет, гепатоцеллюлярные заболевания, холестаз, нефротический синдром), ХПН.

ЛПНП - считается серьезным фактором риска развития атеросклероза и ишемической болезни сердца. Повышается при наследственных и приобретенных нарушениях липидного обмена, сахарном диабете; заболеваниях почек, протекающих с нефротическим синдромом; гипотиреозе (снижении синтеза гормонов щитовидной железы); алиментарном ожирении; механических желтухах; длительном приеме гормональных контрацептивов. Снижается в основном, при резком дефиците в организме белка и особенно β-липопротеинов.

ЛДГ - увеличиваться при гемолизе, лейкозах и некоторых видах анемий, острых и хронических поражениях печени и почек, новообразованиях, тромбоэмболии легочной артерии, миокардитах, тиреотоксикозе, катетеризации сердца, а также после значительной физической нагрузки.

Мочевая кислота в крови может возрастать при подагре, лейкозах, острых инфекциях, заболеваниях печени, почечно-каменной болезни, сахарном диабете, хронической экземе, псориазе.

Липаза – повышается при остром панкреатите, обострении хронического панкреатита, раке поджелудочной железы, ее кистах. Более редкими причинами увеличения данного показателя могут быть желчнокаменная болезнь, кишечная непроходимость, некоторые виды перитонита, переломы крупных трубчатых костей.

Амилаза - повышается при остром панкреатите, закупорке протока поджелудочной железы камнями, спайками или опухолью. Иногда при почечной недостаточности. Снижается при гепатите, повышении уровня гормонов щитовидной железы.

Щелочная фосфатаза – повышается при поражениях костей при злокачественных заболеваниях; первичный и вторичный гиперпаратиреоз; рахит; заболевания печени; холестаз; инфекционный мононуклеоз; тяжелые формы позднего токсикоза беременных; детский возраст до периода полового созревания (физиологическое повышение активности ЩФ); Снижается при: гипотиреозе, выраженным гиповитаминозом, тяжелыми формами анемии, недостатком фосфора в крови.

ГГТ – повышается при заболеваниях печени и поджелудочной железы, при длительном приеме алкоголя.

Креатинкиназа – повышается при инфаркте миокарда, миодистрофии, травмах, онкологических заболеваниях, гипотиреозе.

Железо – повышается при: гемохроматозе, повторных гемотрансфузиях, гемолитической анемии, гипо- и апластических анемиях, витамин В12 и фолиево-дефицитной анемии, нефрите, остром и хроническом гепатите, острой лейкемии.Понижается при: острой и хронической кровопотери, синдроме мальабсорбции., хронических заболеваниях желудка и кишечника, беременности, кормления грудью, подростковый период, повышенные физические нагрузки, острые и хронические инфекционные заболевания (сепсис, коллагенозы), хронические заболевания печени (гепатиты, цирроз), опухолевые заболевания (лейкозы, миелома).

Трансферрин – повышенается при: дефиците железа, приёме эстрогенов и оральных контрацептивов. Понижается при: хронических воспалительных заболеваниях, гемохроматозе, циррозе печени, потери белка (ожоги, нефротический синдром и нарушение всасывание белка, злокачественные опухоли, приём андрогенов и глюкокортикоидов, множественные переливания крови).

ОЖСС - используется в диагностике различных заболеваний связанных с метаболизмом железа.

С-реактивный белок выявляется при воспалительных процессах, инфекциях, опухолях.

Ревматоидный фактор – обнаруживается при ревматоидном артрите, системной красной волчанке и некоторых других коллагенозах, гепатите, инфекционном мононуклеозе, при любом остром воспалительном процессе.

Антистрептолизин О – повышен при стрептококковой инфекции, например, ревматизм, гломерулонефрит, хронический тонзиллит, ангина, скарлатина, рожистое воспаление и др.

Калий - повышается при острой и хронической почечной недостаточности.

Натрий - отвечает за работу нервной и мышечной ткани, пищеварительных ферментов, кровяное давление, водный обмен.

Хлор – определяют для диагностики и контроля над лечением заболеваний почек, несахарного диабета, патологии надпочечников.

Фосфор - заболевания почек, рахит, некоторые гормональные нарушения.

Кальций - повышен при заболеваниях щитовидной железы, а также при некоторых формах рака.

Магний – повышен при: почечной недостаточности и при передозировке растворов магния. Снижается при гиперпаратиреозе, гиповитаминозе Д (рахит, остеомаляция), синдроме мальабсобции, голодании, кахексии, хроническом алкоголизме (особенно при поражении печени), диабетическом кетоацидозе, наследственной гипофосфатемии.

Натрийуретический пептид – используют для диагностики сердечной недостаточности.

Гаптоглобин - уменьшается при заболеваниях, сопровождающихся внутрисосудистым гемолизом или повышенным высвобождением гемоглобина (при гемолитической анемии, пострансфузионном гемолизе и малярии).

Церулоплазмин - Сниженные отмечается при болезни Вильсона — Коновалова и болезни Менкеса. Концентрация церулоплазмина также возрастает при воспалительных процессах, травмах.

Иммуноглобулин А - снижение содержания свидетельствует о недостаточности гуморального и местного иммунитета. Увеличение концентрации может свидетельствовать о острых и хронических инфекционных процессах (паразитарных, грибковых, бактериальных), заболеваниях пачени, системной красной волчанке, миеломной болезни, моноклональной гаммапатии.

Иммуноглобулин М - снижение их содержания свидетельствует о дефиците гуморального иммунитета. Увеличение концентрации наблюдается остром инфекционном процессе различного генеза (вирусные, бактериальные, паразитарные, грибковые заболевания), острых вирусных гепатитах, аутоиммунных заболевания, миеломной болезни, пиелонефрите.

Иммуноглобулин G - повышается при хронических и возвратных инфекциях, острых и хронических заболеваниях печени, аутоиммунных заболеваниях, хроническом пиелонефрите, ревматизме, коллагенозах, миеломной болезни, заболеваниях приводящих к истощению иммунной системы.

Иммуноглобулин Е – обнаруживается при аллетгических реакциях.

b₂-микроглобулин - повышается при почечной недостаточности, острых вирусных инфекциях, иммунодефицитах, в том числе ВИЧ-инфекции, аутоиммунных заболеваниях, гемобластозах (В-клеточных), миеломе, острых лейкозах и лимфомах с поражением.

Методика определения малой коагулограмма.

(автоматический метод определения).

Правила работы на электрокоагулографе.

1. Установить переключатель энергопитания в положение «Включено»;

2. Ставим контроль качества, аппарат промывается.

3. Заполняем контейнер тубами (три горсти, чтобы не переполнить).

4. Указываем тесты, которые необходимо определить.

5. Тесты должны быть сделаны в течении 2 часов, результаты выводятся на принтере.

Показатели свертывающей системы крови.

	Название теста	Расшифровка теста	Границы нормы	Единицы измерения
	PT	Протромбиновый индекс	70-130	%
	INR	Международный индекс чувствительности	1,0+/-0,3
	TP	Тромбиновое время	11-17,8	С
	APTT	Активированное частичное тромбопластиновое время	24,3-35	С
	Фибриноген		1,7-5,4	г/л
	РФМК	Растворимые фибрин мономерные комплексы	До 4,0	мг/%

Клинико-диагностическое значение.

Параметры, которые изучаются при помощи такого исследования, могут указывать на возникновение как аутоиммунных, так и сосудистых, воспалительных, метаболических, а также гормональных нарушениях. Практически всегда с их помощью удается отследить и те или иные патологии печени, сердца, а также многих других жизненно важных органов. Немаловажно отметить и тот факт, что во время беременности практически все параметры коагулограммы претерпевают целый ряд изменений, что является совершенно нормальным явлением.