Глава 1 Лекарственные препараты, применяемые при сердечной недостаточности

1. Фармакоэтиология сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность связана с уменьшением сократительной способности миокарда, ведущей к ослаблению сердечных сокращений, снижению ударного объёма крови и сердечного выброса, что приводит к застою крови в тканях и органах, отекам, гипоксии, нарушению функций органов.⁵

Острая сердечная недостаточность (ОСН) – внезапное снижение сократительной функции сердца, которое приводит к нарушениям внутрисердечной гемодинамики и лёгочного кровообращения.

Выражением острой сердечной недостаточности является сначала сердечная астма, а затем отёк лёгкого.

Данная форма значительно чаще встречается при нарушениях сократительной функции левого желудочка – острая левожелудочковая сердечная недостаточность. Острая правожелудочковая сердечная недостаточность возникает при поражениях правого желудочка.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – патологическое состояние, при котором сердечно-сосудистая система не способна доставлять органам и тканям необходимое количество крови для их нормального функционирования в покое и при нагрузке (физической, эмоциональной и при заболеваниях.

ХСН развивается при самых разнообразных заболеваниях. Причинами этого нарушения могут быть: поражение сердца при миокардитах,диффузный атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия и др.⁶

Классификация ХСН по стадиям:

I стадия – начальная (скрытая). Субъективные (одышка, сердцебиение, слабость) и объективные признаки нестабильности кровообращения (НК) проявляются только при физической нагрузке.

II стадия – наличие субъективных и объективных признаков НК как при физической нагрузке, так и в покое.

IIA стадия – признаки ХСН в покое выражены умеренно. Гемодинамика нарушена только в одном круге кровообращения.

IIБ стадия – Признаки недостаточности как левого, так и правого желудочка. Застойные явления выражены сильнее и всегда присутствуют в покое.

III стадия – конечная (дистрофическая). Тотальная сердечная недостаточность. Выраженные нарушения гемодинамики и признаки венозного застоя в обоих кругах кровообращения(отёки), а также полиорганная недостаточность вследствие структурно-морфологических изменений (асцит, перфузия).⁷

В зависимости от функционального класса хронической сердечной недостаточности выделяют:

1 функциональный класс – ограничения физической активности отсутствуют. Привычную физическую нагрузку пациент переносит без появления симптомов. На фоне повышенной физической нагрузки могут появляться одышка или замедленное восстановление сил;

2 функциональный класс – незначительное ограничение физической активности. В покое симптомы отсутствуют. Привычная физическая активность сопровождается одышкой, утомляемостью или учащенным сердцебиением;⁸

3 функциональный класс – заметное ограничение физической активности. В покое неприятные ощущения отсутствуют. Физическая активность меньшей интенсивности, чем привычная, сопровождается появлением симптомов;

4 функциональный класс – невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления неприятных ощущений. Симптомы хронической сердечной недостаточности присутствуют в состоянии покоя и усиливаются при минимальной физической активности.

В зависимости от зоны преимущественного застоя крови выделяют:

• правожелудочковую сердечную недостаточность (с застоем крови в малом круге кровообращения, то есть в сосудах легких);

• левожелудочковую сердечную недостаточность (с застоем крови в большом круге кровообращения, то есть в сосудах всех органов, кроме легких);

• бивентрикулярную (двухжелудочковую) сердечную недостаточность (с застоем крови в обоих кругах кровообращения).

В зависимости от фазы нарушения сердечной деятельности выделяют:

• систолическую сердечную недостаточность (связана с нарушением систолы – периода сокращения желудочков сердца);

• диастолическую сердечную недостаточность (связана с нарушением диастолы – периода расслабления желудочков сердца);

• смешанную сердечную недостаточность (связана с нарушением и систолы, и диастолы).⁹